后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的护理配合

后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的护理配合

马乐马晶

马乐马晶

（新疆维吾尔自治区人民医院手术室830000）

【摘要】目的：本文旨在分析总结后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的护理配合方法及要点。方法：回顾性总结分析78例肾囊肿患者行腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的护理配合体会。结果：78例手术均获成功，无中转、出血、压疮、感染等并发症。结论：手术室护士具备专业的护理技术和娴熟的手术配合是腹腔镜下肾囊肿去顶减压术取得成功的关键。

【关键词】肾囊肿腹腔镜护理配合

【中图分类号】R472.9+2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）03-0227-02

肾囊肿为泌尿外科常见病，囊肿小时多无症状，无须治疗。但当囊肿直径大于5cm时，有压迫症状或并发出血、感染、血尿、高血压等症状时则需手术治疗。既往多采取经腰部切口行肾囊肿去顶减压术，但创伤大，恢复慢。随着泌尿外科腹腔镜技术的不断发展，后腹腔镜下肾囊肿由于其切口小、创伤小、出血少、恢复快、住院时间短、不干扰腹腔内脏器，术后肠麻痹少等特点[1]，故已逐步取代传统的经腰部切口，但专业的专科护理技术和娴熟的手术配合是保障手术顺利实施的关键。2011年1月至2013年12月我院共行后腹腔镜肾囊肿去顶减压术78例，疗效满意。现将手术配合体会报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本组78例，年龄35～58岁，平均45±5.31岁。男54例，女24例。其中左肾囊肿12例，右肾囊肿11例，3例双侧肾囊肿。手术时间30～135min，平均45min。术中出血量20～200mL，平均50mL。手术全部成功，术后随访一年无复发。所有患者均通过B超、X线造影以及CT扫描检查等确诊。无中转、出血、压疮、感染等并发症，均在全麻下顺利进行了手术。

1.2方法

1.2.1研究方法

采用回顾性分析法，对78例肾囊肿患者行腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的护理配合及注意要点进行分析、归纳及总结。

1.2.2手术方法

患者均采用气管插管全身麻醉，麻醉成功后留置导尿。安置患者健侧卧位，健侧第12肋处腰部垫高腰桥抬高。于患侧大转子及乳头平面约束带固定，手术区域常规消毒铺单。在患侧腋后线第12肋尖下一指作2cm横切口，钝性分离肌层，切开腰背筋膜，食指向前推开腹膜，置入自制气囊，注入400～500mL空气，维持3～5min，建立腹膜后工作间隙。然后经该切口在食指引导下于腋前线第12肋尖下二指作一0.5cm横切口，置入5mmtrocar，退出食指，于腋中线髂脊上方一指处作横切口，置入一个10mmtrocar，再将腹腔镜置入第3个trocar。通过第1、2个trocar进行操作。置入腹腔镜器械，切开肾筋膜，钝性分离脂肪组织，找到肾囊肿部位，后将肾囊肿壁完全游离，切开囊肿壁，吸干囊液，在距肾实质边缘0.5cm环行剪除大部分囊肿壁并取出，电凝边缘止血，电凝烧灼剩余囊壁边缘，使之变性坏死，失去分泌和愈合功能，减少术后复发。囊底不作处理，清洗后，常规于第3个trocar放置引流管。

1.3结果

78例手术均获成功，无中转、出血、压疮、感染等并发症。

2手术配合

2.1术前准备

2.1.1术前访视术前1d由巡回护士到病房了解患者病情及各项检查结果，向患者介绍腹腔镜手术的相关知识，与传统开放性手术的区别、优点，手术前的准备及注意事项，介绍手术室环境、布局、麻醉方式、手术体位及手术过程，使其以良好的心态配合手术，保证手术顺利进行。

2.1.2器械准备常规准备器械敷料套，全套腹腔镜器械，包括显示器、CO2气腹系统、冷光源系统、摄像系统、环氧乙烷消毒好的腹腔镜器械一套。超声刀与刀头、高频电刀、吸引器及冲洗器等，术前调试好各仪器设备，将超声刀的脚踏开关用塑料套保护并置于适宜位置，以便术者操作。检查器械的性能及使用情况，保证正常使用。备侧卧位翻身用具一套。

2.1.3专用器械准备10mmTrocar2枚，5mmTrocar1枚，、转换器、分离手术钳各1把，无损伤手术钳2把，长柄剪刀1把，超声刀刀头，钛夹钳1把，电凝钩、吸引器头等。可耐受高温高压灭菌的器械均经高温高压灭菌，非耐受高温高压的器械则使用低温等离子或环氧乙烷灭菌。

2.2术中配合

2.2.1巡回护士配合①者入室后严格按手术安全核查与手术风险评估制度查对患者及术前医嘱执行情况。②防止苏醒时不适应导尿管而烦躁。配合麻醉医生静脉诱导及气管插管。③摆放体位：注意避免损伤臂丛神经。健侧下肢髋关节及膝关节屈曲(度，患侧下肢伸直，双下肢间垫软枕，以减轻上面腿的压力，骨盆用约束带固定。用红霉素眼膏涂抹双眼，防止角膜干燥，并用贴膜将上下眼睑粘合。维持患者呼吸、循环通畅。显示系统置于患者对侧头端，正确连接显示屏及各种线路，将超声刀、电刀调至备用状态。与洗手护士认真核对手术台上的物品与器械，填写护理记录，严密观察患者生命体征、输液量及尿量，认真检查患者皮肤情况，术毕待患者清醒后协助麻醉师护送患者回病房，并向病房护士介绍术中情况，做到床头交接。

2.2.2器械护士配合提前15min洗手上台，认真检查手术物品的准备是否齐全，腹腔镜器械及超声刀性能是否良好。器械护士配合医师常规皮肤消毒，洗手护士应掌握各种器械的特点及使用方法，并熟练检查及完整安装，将器械按使用顺序依次摆放，严格无菌操作，与巡回护士连接光纤、摄像、气腹管道、超声刀、电钩，并进行测试。术中集中精神，根据屏幕显示快速、准确地传递器械，积极主动配合手术，始终保持清晰视野，可使用60～80℃热盐水纱布或碘伏棉球擦拭镜头去雾。术后常规留置病理标本并送检。术毕与巡回护士认真清点物品数量，整理用物。将器械送至供应室清洗消毒。

3体会

3.1优点：腹腔镜下肾囊肿去顶减压术是目前治疗肾囊肿的首选方法，手术过程中视野屏显清晰,与开放性手术相比，具有创伤小、出血少、并发症少、恢复快等优点。

3.2术中认真观察术野，密切配合，根据手术进程积极主动并灵活、准确地传递器械，及时排除术中出现的各种问题。认真检查置入腹腔的纱布条、缝针的数量，术毕及时提醒术者取出，并检查其完整性。注意引流管的部位、深度、数量、是否固定及固定位置，手术结束前与巡回护士认真清点所用器械、物品，无误后再缝合切口。术中巡回护士应严密观察患者尿液量、颜色[2]。

3.3手术体位摆放时注意充分暴露患侧腰部，并保持水平，下腿弯曲，上腿伸直，两腿间垫软枕，必要时可用康惠尔敷贴保护受压部位。巡回护士要经常检查患者体位，保持补液通畅。

3.4腔镜器械的清洗消毒与保养腔镜器械精细贵重，应由专人负责清洗消毒与保养。术后立即用流动水彻底冲洗器械，除去血液、粘液等残留物质，然后置于超声机内用多酶清洗液超声清洗10min，再用清水冲洗。清洗时必须将可拆卸部分拆开清洗，管腔用高压水枪及软毛刷彻底清洗。最后用高压气枪吹干，组装后包装好环氧乙烷消毒备用。各种导线应大圈缠绕，切勿折曲，延长寿命。

参考文献

[1]刘宇军，王国民，孙立安，等.后腹腔镜肾囊肿切除术180例分析[J].中国微创外科杂志，2002，3（2）：136-137.

[2]赵样好，谭转改．腹腔镜肾囊肿去顶术21例手术配合［J］．河北医学，2012，18(1):125-127．