严重创伤性脾破裂28例急救体会

严重创伤性脾破裂28例急救体会

朱瑞超

朱瑞超(山东省单县中心医院急诊科274300)

【摘要】目的探讨严重创伤性脾破裂患者的诊治方法。方法回顾性分析了我院接诊的28例严重创伤性脾破裂患者的急救资料。结果经积极抢救失血性休克的同时准备手术治疗，26例中脾全切2例，脾部分切除16例，脾缝合修补6例，脾片自体移植2例，术后患者均痊愈出院。2例入院时有休克及严重腹部合并伤，未及手术即死亡。结论手术治疗是重要的治疗方法，对严重脾外伤伴休克或严重多发伤，建议多学科早期介入，提高抢救成功率。

【关键词】创伤性脾破裂诊断急救

【中图分类号】R657.6+2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）02-0257-02

脾脏是腹腔内实质性器官，血管丰富，质地脆弱，因位置较固定，遭受外力时容易破裂，导致大出血致失血性休克。创伤性脾破裂是腹部闭合性外伤中最常见的内脏损伤，在临床上比重高达50％对患者生命造成严重威胁[1]。严重创伤性脾破裂患者来诊时病情危重，发展快。入院后如能迅速及时地抢救，不但能减少病死率，还为手术赢得时间。早确诊、早手术，积极抗休克、扩容、纠正酸中毒并抗感染等抢救成功的关键。现将我院2011年2月～2012年5月接诊的严重创伤性脾破裂28例患者的急救措施总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组病例选自我院2011年2月～2012年5月急诊收治的28例创伤性脾破裂患者，其中女10例，男18例，年龄15～60岁，平均32.4±3.5岁。致伤原因：坠落伤10例，车祸伤12例，刀刺伤3例，打伤3例。根据超声、CT检查及手术所见，按脾损伤新的分级方法[2]，Ⅲ级18例，Ⅳ级10例。合并失血克者24例，合并肝破裂者2例、肠破裂1例、肾损伤2例、四肢骨折4例。入院时患者均有急性微循环灌注不足、组织缺氧、缺血出现面色苍白、躁动不安、出汗等表现，血压及体温均有不同程度的下降。伤后就诊时间为1～5小时。

1.2方法抢救原则:总结为VIPCO抢救程序：V,保持呼吸道通畅，充分给氧。I，迅速建立静脉通路，补液、输血、扩容和补充细胞外液。P，监测Bp、P，计算休克指数估计休克的失血量。C，对内出血应行快速有效的检查如腹穿、B超、CT等。O，及时行剖腹探查术。

1.2.1抢救措施(1)立即将患者平卧，解开衣扣，松开腰带，同时注意保暖。(2)立即给氧，氧流量为5～6L/min，必要时行气管插管，借助呼吸机机械通气或采用面罩加压给氧，保持呼吸道通畅，清除口腔及呼吸道的分泌物。(3)迅速开通两条以上静脉通道，快速输入液体，先晶体夜后胶体液输入，以改善微循环，纠正酸中毒。最好选用带有三通套管的静脉留置针，要一次穿刺成功，必要时静脉切开。(4)急检血常规、血型、出凝血时间，交叉配血试验，备血，在没有血浆及全血的情况下应快速补液，补液的原则是先晶体后胶体。止血是治疗失血性休克的关键，根据不同性质的出血采取相应的止血措施。(5)及时补充全血。(6)保暖：寒冷可加重休克，避免受凉，必要时用热水袋以增加末梢循环。⑦绝对卧床休息，避免随意搬动。有休克症状时协助患者头和躯干抬高20°～30°，以增加回心血量。

1.2.2手术治疗本组28例中2例在入院时均有休克及严重腹部合并伤，未及手术即死亡。26例在人院后24-48小时剖腹探查，术中均发现脾破裂，其中脾全切2例，脾部分切除16例，脾缝合修补6例，脾片自体移植2例,对腹部合并损伤者等均做相应处理。

2结果

本组28例患者中26例经积极抢救失血性休克的同时准备手术治疗，其中脾全切2例，脾部分切除16例，脾缝合修补6例，脾片自体移植2例，术后患者均痊愈出院。2例在入院时均有休克及严重腹部合并伤，未及手术即死亡。

3讨论

3.1脾破裂的诊断创伤性脾破裂的诊断主要依赖①损伤病史；②临床有内出血的表现；③腹腔诊断性穿刺抽得不凝固血液等。对诊断确有困难，伤情允许的病例，采用腹腔灌洗、B型超声、CT等检查明确诊断。目前超声及CT已广泛应用于临床，对脾损伤检查具有较高的阳性诊断率。CT检查能诊断脾脏损害的部位、程度、形态以及估计失血量多少。对外伤性脾破裂不仅能定性诊断，还可准确地作出分类和合并伤的诊断[3]，给临床制定合理治疗方案提供科学的依据，使临床有针对性的综合治疗。

3.2脾破裂的治疗在对脾破裂的治疗中，以往大多采用脾切除术。近年来,随着脾脏外科的快速发展，对脾脏功能更深入理解，大量研究证实脾脏具有强大的免疫功能，尤其抗感染能力越来越受到重视[4]，脾切除后可发生严重的全身性凶险感染(OPSI)，尤其儿童更易发生，因此对外伤性脾破裂是切除或保留要严格掌握好手术指征。根据脾破裂的程度作合理的治疗方案。对I级、Ⅱ级脾损伤者行缝合修补保脾脏；Ⅲ级选用脾部分切除术或全切术；Ⅳ级采用全脾切除自体脾组织移植术。术中因常规作全腹探查，以防漏诊合并的脏器损伤。

总之，但对脾损伤较重，出血较猛的患者，不能过分追求保留脾脏，导致术中大量出血。要遵循脾损伤处理的基本原则[5]，即“抢救生命第一，保留脾脏第二”，在条件允许的情况下尽量保留脾脏才是脾损伤治疗的现代观。

参看文献

[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社,2008：404-405.

[2]姜洪池,麻勇.腹部创伤学[M].北京:人民卫生出版社，2010:174-188.

[3]宋述永,曹爱学,巩宜栋.CT平扫对外伤性脾破裂的诊断和非手术治疗指导价值[J].滨州医学院学报，2008，31（3）：227.

[4]魏春生.创伤性脾破裂40例报告[J].中国医学创新，2009,6（29）:178.

[5]张越巍,袁辉生,宋茂民.创伤性脾破裂的临床特点及外科治疗[J].中国临床保健杂志,2006,4(9):314-316.