脑血管疾病的康复训练

脑血管疾病的康复训练

李波(哈尔滨市阿城区人民医院黑龙江哈尔滨150300

【中图分类号】R743【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)10-0071-02

脑血管疾病是指因各种病因使脑血管发生病变引起脑部疾病的总称。其发病率和致残率很高,致残率可高达86.5%。临床表现多为后遗症性偏瘫、失语和精神障碍。康复训练可明显促进其恢复,经过康复训练的患者,90%能重新步行及生活自理,其中30%能恢复适当的工作。康复训练的目的,是通过病人功能的重新训练,促进中枢神经系统的代偿功能,使大脑皮质可塑性发展,使病人恢复步行,做到生活自理,提高生活质量。

1肢体功能的康复训练

脑血管病患者运动的恢复，自发病后数日开始，1～3个月内进步最明显，6个月仍有进步的可能性。

1.1早期应防止关节挛缩发病后注意纠正卧位姿势，不得压迫患侧肢体，各肢体关节应保持功能位置。

1.2功能训练脑血栓发病后l周，无意识障碍者，从第2日起；脑出血发病后3周，意识恢复，生命体征稳定，就可开始功能训练。

1.2.1按摩软柔、缓慢地进行，作用中等度深。对瘫痪肌肉进行按摩、揉捏，对拮抗肌给予安抚性的推摩，使其放松。

1.2.2被动运动在按摩后，进行瘫痪肢体各关节诸方向的被动运动。但被动活动范围要小，开始不得超过90°；对恢复较差和肌张力较高的病人，要着重进行与孪缩倾向相反方向的动作，以充分牵伸肌肉。鼓励病人尽量用健侧肢体给瘫痪肢体作被动运动。

1.2.3瘫痪肢体主动运动先作瘫痪肌肉的假想运动，再作助力运动，进而作主动运动。一般不采用负重的抗阻练习，要着重训练瘫痪肢体的软弱肌群，并多作与孪缩倾向相反方向的运动，避免因疲劳而使痉挛加重。

1.2.4坐起锻炼开始时先将床头摇起30°～60°，如无头昏等不适，l周内可坐起。最初由他人扶助坐起，以后患者借助绳带坐起，患侧予以支撑；l周后坐稳，两腿下垂床边，再l周后可下地坐椅。

1.2.5健侧主动运动慢速进行，以保持肌力，防止萎缩，并尽可能带动患肢一起活动。

1.3步行训练脑血管病的后期康复，在于进一步恢复肢体功能，以达到步行和个人生活自理。

1.3.1站立训练先在坐位时两足踏棒，使棒前后滚动，然后保持坐位，提腿踏步。然后采用斜床站立法，以刺激瘫痪肢体的伸肌紧张反射，锻炼站立的支撑耐力。进而在旁人的扶助下站立、从座椅中站立、扶仗站立及独自徒手站立。每次15～30min，每日2次，不应过度疲劳，应循序渐进。

1.3.2迈步训练迈步前，先站立左右摆动身体，使体重轮流由两腿负担。然后前后摆动瘫痪肢体，腿向前时将膝伸直，

腿向后时将膝屈曲，并做踏步练习。迈步时由旁人扶助，先迈外侧下肢，后迈内侧下肢。如患肢向前迈步有困难，可由旁人下肢拖抬病人瘫痪肢体向前迈步。每次行步5～10m。

1.3.3上下台阶训练在平地步行平稳后，可开始台阶训练。上台阶时，先健手扶栏杆，再健侧下肢上台阶，然后患侧下肢跟上，两足站在一个台阶上，如此重复。下台阶时，先健手扶栏杆，再患侧下肢迈下，然后健侧下肢迈下。开始练习时不要超过五个台阶。

步行训练中应指导病人，配合腿的动作伴臂协调性摆动，并随时纠正步行姿态；同时要保护病人，防止摔倒；掌握合理的训练量，以病人能接受为宜。

2日常生活活动训练

着重训练健手代替患手或单手操作技巧，目的是达到生活自理或半自理。

2.1饮食吞咽困难者，可行鼻饲，无呛咳后可拔掉鼻饲管，行坐位半流质饮食，逐步过渡到正常饮食。

2.2洗漱先用健手，后逐步锻炼患手，或以健手协助。

2.3更衣衣服宜肥大柔软，层次简单，穿着时先穿患侧，再穿健侧，脱衣时则反之。

2.4个人卫生洗澡要有人帮助，淋浴或盆浴均可，第一次时间不宜过长。

2.5家务劳动及室外活动先在室内做叠被、洗碗、开关窗户等活动；而后可外出散步，但不宜走远，防止摔倒。

3语言的训练

3.1口腔操教病人蹶嘴、鼓腮、眦牙、叩齿、弹舌等。每个动作做5～10次。

3.2舌运动张大嘴，做舌的外伸后缩运动；将舌尖尽量伸出口外，舔上、下嘴唇、左右口角；并做舌绕口唇的环绕运动、舌舔上腭运动。每项5次，每天2～3次。

3.3教病人学习发[pa、ta、ka]，先单个重复，再连续发音重复，每日训练2～3次。

3.4呼吸训练教病人用口吸气，用鼻呼气，以利于调整呼吸气流，改善语言功能。

3.5利用图片、字卡、实物等强化病人记忆，要求病人多读，大声的读，以刺激记忆。

语言训练是一个复杂的过程，需要各方面人员，特别是医患、家属的共同配合，循序渐进，不能急于求成。

4心理指导

4.1向病人及家属交待清楚，康复不等同于出院指导，不是病后吃好、穿好、休息好的代名词，为最大限度地发挥病人的残存功能，康复训练应贯穿始终。

4.2进行康复训练，特别是行走训练时，病人不可过于自信，在无人陪护或看护的情况下不要自行起立或移动身体，以免发生跌倒等意外。

4.3有语言障碍的病人，为提高病人训练积极性，减少干扰，便于病人集中注意力，训练过程中禁止外人参与，医务人员应起到督促作用。

4.4当病人训练中出现情绪烦躁、不肯训练时，应及时查找原因，并征求病人与家属的意见，共同来解决。如病人缺

少自信和害羞心理。应向病人说明康复训练的重要性、必要性和循序渐进性，肯定和鼓励病人的每一点进步。家庭和社会的压力应向病人家属及相关人员交谈，说明家庭和社会对病人康复训练的影响，取得他们的信任和合作。

脑血管疾病的康复训练是一个长久的过程，需要医、患、家属的共同配合，因人而异，有针对性的制定计划，并定期进行评估，了解病人的康复情况，及时修改训练计划才能达到最终的康复目的。