36例急性梗阻性化脓性胆管炎早期手术治疗的临床分析

36例急性梗阻性化脓性胆管炎早期手术治疗的临床分析

廖学斌

(都江堰市人民医院普外科四川都江堰611830)

【摘要】目的：探究分析早期手术治疗对急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗效果。方法：选择我院近两年收治的急性梗阻性化脓性胆管炎患者36例，所有患者均进行早期手术治疗，观察并分析早期手术治疗的治疗效果以及并发症、严重感染出现情况。结果：36例患者中，无效：2例（5.56%），有效：6例（16.67%），治愈：28例（77.78%），总有效率：94.44%，患者发生并发症的2例（5.56%），发生严重感染的：5例（13.89%）。结论：早期实施手术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎中，能够显著提高治疗效果，避免或减少患者发生并发症，改善患者预后。

【关键词】梗阻性化脓性胆管炎；急性；早期手术；治疗

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）02-0130-02

急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）由急性化脓性胆管炎发展而来，是其最严重的，常常由胆管结石、胆道狭窄、肿瘤等胆道梗阻，和（或）胆道内发生细菌感染导致的，患者会出现右上腹或剑突下持续性剧痛、黄疸、体温升高等表现，再加上其发展迅速、病情严重、并发症也较多，若患者没有得到及时有效的治疗，往往会造成患者多器官急性衰竭，进而导致患者死亡，因此选择及时有效的治疗方式是十分必要的[1-2]。为了更好地分析早期手术治疗对急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗效果，特在我院选取近两年36例急性梗阻性化脓性胆管炎的患者，收集其资料进行整理分析，现将结果汇报如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

本研究告知患者真实情况，并取得其同意并签署知情同意书。选取2014年3月～2015年6月在我院接受治疗的36名急性梗阻性化脓性胆管炎患者作为研究对象，所有患者均有胆道病史，并均经影像学检查确诊为急性梗阻性化脓性胆管炎。36例患者中，男患者25人，女患者11人，患者的年龄在28岁～71岁之间，平均年龄为（48.53±14.27）岁，平均病程为（1.50±0.40）d。患者的发病原因：28例肝外胆管结石、8例胆总管下段肿瘤。所有患者均排除有严重的实质性器官疾病的、合并其他肿瘤的患者。

1.2方法

所有患者入院后，医务人员对并发休克的患者快速采取抗休克治疗，即进行输血、应用肾上腺素、糖皮质激素、吸氧等治疗措施，并根据药敏试验结果选择适合患者的广谱抗生素，进行抗感染治疗；给予患者大量维生素C和维生素K1持续静脉滴注，纠正患者脱水；根据患者生化检查显示的结果进行补液治疗，有效纠正患者酸碱失衡及水电解质紊乱，同时，做好术前准备工作，实施手术治疗。根据不同的发病原因采取不同手术方式进行治疗，即28例肝外胆管结石的患者选择切除胆囊，之后切开胆总管，取出胆道结石，取出后放置T型引流管进行引流；8例胆总管下段肿瘤手术方式为切开胆总管，放置T型引流管进行引流。若有患者的肝管口处发生梗阻，可切开或扩张，排除梗阻后，取出结石，接着在狭窄处肝管上方放置T型引流管。

1.3观察指标

观察并分析早期手术治疗的治疗效果以及并发症、严重感染出现情况。治疗效果的判断标准：（1）治愈：患者的临床表现完全消失，如腹痛、胀痛等，体温恢复到正常范围内，各项指标，如肝功淀粉酶、血清胆红素等，与治疗前相比有显著缓解，或恢复到正常范围内；（2）有效：患者的体温显著下降，但仍未恢复到正常水平，各项指标，如肝功淀粉酶、血清胆红素等，与治疗前相比有所缓解；（3）无效：患者的临床表现，如腹痛、胀痛等，与治疗前相比没有任何改变，甚至更加严重，且各项指标，如肝功淀粉酶、血清胆红素等也没有任何缓解，甚至提高。严重感染出现情况：术后肺部感染、切口感染等。总有效=治愈+有效[3]。

2.结果

在住院期间接受治疗过程中，36例患者中没有出现中途放弃治疗的。36例患者中，无效：2例（5.56%），有效：6例（16.67%），治愈：28例（77.78%），总有效率：94.44%，患者发生并发症的2例（5.56%），发生严重感染的：5例（13.89%）。

3.讨论

急性梗阻性化脓性胆管炎是由于胆管梗阻，胆汁不能正常排泄，导致胆道内压升高，胆道内细菌、毒素随血流进入血液循环造成的，其具有很高的死亡率。对于急性梗阻性化脓性胆管炎，在临床上一旦确诊，应及时进行有效的治疗。其治疗方法有手术治疗、介入治疗及内镜治疗等，其均可以尽快解除胆道梗阻，使患者胆道通畅。而在不同时机选择恰当的治疗对患者的预后有效是不同的，因此应根据患者的实际情况，选择恰当手术时机，降低手术难度，改善患者预后。

本次试验的结果显示，36例患者中，总有效率为94.44%，并发症发生率为5.56%，严重感染发生率为13.89%。说明早期的手术治疗，能够有效提高疗效，降低并发症、感染的发生率。是因为随着患者发病时间不断延长，患者的胆道感染会越来越严重，而医务人员在积极抗感染、抗休克的同时，进行早期手术治疗，即切开胆总管，可以有效降低胆管内压力，促使脓性胆汁流出；清除结石、脓液，放置T管进行有效引流，可以准确、快速解除梗阻，改善患者全身感染中毒症状，如发热等，降低血清胆红素水平，进而有效降低其对肝功能的损伤，缩短患者恢复正常功能所需时间。

综上所述，对于急性梗阻性化脓性胆管炎患者来说，进行早期手术治疗，能够有效缩短黄疸持续时间，缓解患者病情严重程度，有效降低并发症、感染发生率，提高患者的生活质量。

【参考文献】

[1]许克勤．影响急性重症胆管炎预后的多因素分析[J]．中国医药导报，2010，5(3):174-175.

[2]龙昊.103例急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗分析[J].重庆医学，2012，41（5）：451-452.

[3]曹佩银.急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗分析[J].中国实用医药，2010，5（4）：136-137.