丹栀逍遥散合酸枣仁汤加减治疗肝郁血虚型不寐的疗效观察

丹栀逍遥散合酸枣仁汤加减治疗肝郁血虚型不寐的疗效观察

郭璟管晓燕

郭璟管晓燕（上海市徐汇区康健社区卫生服务中心200233）

【摘要】目的：观察丹栀逍遥散合酸枣仁汤加减治疗肝郁血虚型不寐的疗效。方法：采用丹栀逍遥散合酸枣仁汤加减治疗本病40例。结果：对比前后症状总有效率85%。结论：丹栀逍遥散合酸枣仁汤加减治疗肝郁血虚型不寐有效。

【关键词】不寐丹栀逍遥散酸枣仁汤肝郁血虚

【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0351-02

随着社会压力越来越重失眠已成为严重威胁人类健康的症候，也是临床常见的医疗主诉。笔者经过临床观察发现，临床中老年不寐多属肝郁血虚型，以丹栀逍遥散合酸枣仁汤加减治疗，效果明显。现报道如下：

1.资料和方法

1.1一般资料：全部40例病例均为2009年-2012年康健社区卫生服务中心中医科以失眠为主诉的门诊患者。其中男性11例，女性29例，年龄最小者42岁，年龄最大者74岁，平均年龄62岁。其中有18例既往有服用地西泮、艾司唑仑等镇静催眠药物史。

1.2病例选择标准

西医诊断符合2001年4月制定的《中国精神障碍分类与诊断标准》[1]。（1）.几乎以失眠为唯一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再入睡，醒后不适感、疲乏或白天困倦等。（2）.对睡眠质量、数量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损。（3）.病程至少每周发生3次，并至少持续1个月。（4）.排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。中医诊断符合《上海市中医病证诊疗常规》（第二版）[2]（1）.轻者入寐困难或寐而易醒、醒后不寐，重者彻夜难寐。（2）.常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、多梦等症。（3）.经各系统和实验室检查未发现异常。（4）.症见失眠心悸，头目眩晕，咽干口燥，或虚烦不安，或自汗盗汗，舌红，苔薄黄，脉弦细。

1.3治疗方法

患者在基础疾病治疗的同时，原来服用镇静催眠药的患者继续维持原剂量，未采用西医治疗的患者予纯中药治疗。采用丹栀逍遥散合酸枣仁汤加减（柴胡15当归15酸枣仁15牡丹皮10栀子6川芎10茯苓10白术10白芍10夜交藤10合欢皮10甘草5），中药汤剂每日一剂，水煎取汁300ml，每日2次，每次150ml。连续治疗8周后观察疗效。

1.4疗效标准：

采用1993年国家卫生部制定的《中药新药治疗失眠的临床指导原则》[3]。

（1）临床痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6h以上；睡眠深沉，醒后精力充沛。（2）显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加。（3）有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不到3h。（4）无效：治疗后失眠症状无明显改变，或症状加重者。

2.结果

40例病人中，痊愈4例，显效12例，有效18例，无效6例，总有效率85%。

3.讨论

西医治疗失眠主要是镇静催眠作用的药物，对中枢神经系统进行抑制以达到镇静催眠作用，但副作用较大，长期服用可出现头昏、嗜睡、乏力、肢体困倦等不良反应，还会出现药物依赖性，严重者可出现反弹现象。中医运用整体观念的理论，从失眠产生的病因、病机出发，运用辨证论治的原则，用中药治疗失眠疗效确切，作用较持久，且少或无毒副作用，无成瘾性，无药物依赖性。

失眠，中医称为“不寐”，以经常不能获得正常睡眠为特征。历代医家认为不寐的病因病机以七情内伤为主要病因，其涉及的脏腑不外心、脾、肝、胆、肾，其病机总属营卫失和，阴阳失调为病之本，或阴虚不能纳阳，或阳盛不得入阴。《普济本事方•卷一》论述失眠的病因谓：“平人肝不受限，故卧则魂归于肝，神静而得寐，今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也。”《血证论•卧寐》曰：“病不寐者，肝藏魂，魂不入肝则不寐。”说明人之寐与“肝魂”十分密切，肝之气血通畅，阴阳调和，魂有所归，神乃潜藏，不寐则愈。本方采用柴胡、川芎疏肝解郁，条达肝气，当归、枣仁、茯苓、白术、白芍养血柔肝、健脾安神，夜交藤、合欢皮安神解郁，牡丹皮、栀子清热除烦，甘草调和褚药，褚药合用，可解肝郁、清肝热、使肝之疏泄正常、气机调畅，魂归于肝而不寐自愈。

社区卫生服务中心主要面向社区中老年患者，中老年人随着年龄的增长，肾气渐衰，精血不足，加之肝气郁结化火，肾阴亏损，阳火失于潜藏，经脉失养，会导致不寐一系列症状。故临床中老年不寐多属肝郁血虚，治以疏肝解郁、养血安神。

参考文献

[1]中华医学科精神科分会.CCMD-3.中国精神障碍分类与诊断标准[S].济南：山东科学技术出版社，2001：94

[2]上海市卫生局编.中医内科病证诊疗常规[M].上海：上海中医药大学出版社，2003：37.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].第1辑，1993：186-187.