傣医咱雅结合闭诺疗法配合强化护理治疗神经根型颈椎病护理体会

傣医咱雅结合闭诺疗法配合强化护理治疗神经根型颈椎病护理体会

王元换王艳玲

云南省西双版纳州州傣医院云南景洪666100

摘要：傣医药是中国四大民族医药（藏、蒙、维、傣）之一，具有2500多年历史，2011被列入国家非物质文化遗产保护名录。作为傣族人民原创的民族医药文化，她巧妙的借鉴了佛教“四塔、五蕴”的哲学思想，创造性地将傣族人民长期探索世界、顺应自然过程中的生存经验及医疗实践升华为一门内涵丰富、体系完整的医学体系，具有无可替代的实用价值［１］。

关键词：傣医药；傣医特色疗法；护理和体会

颈椎病指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻的脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的症状和体征［2］。主要是由于患者较为长期的骨质增生、颈椎的长期劳损以及韧带增厚和神经根或动脉受压等而发病。由于颈椎病的特点，患者在临床上往往会出现骨质增生、肩周炎、肘管综合症以及眩晕等症状。颈椎病傣医称“弯梅”，认为该病的发生是由于体内“四塔”功能失调，特别是塔拢（风、气）的失调，感受外界的帕雅拢（风湿毒邪），上行上盘（主要是颈项部和头部）而见以上诸症。因此在发病的过程中会对患者的正常生活以及工作造成较大的影响，同时也会对患者的身体健康造成极大的影响。若没有对患者实施及时有效的治疗以及护理，患者在临床上往往会出现病情加重等现象。

傣医临床上分为四种症型：

1、塔喃拢巴（风水瘀阻型）：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，不思饮食。舌质暗红，苔黄腻，脉行快。

2、塔喃塔拢想（风水过盛型）：颈、肩上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，怕冷怕风，舌质淡，苔薄白，脉行细而紧。

3、塔菲想（火塔过盛型）：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤，舌质红，少苔，脉行快而有力。

4、塔喃软（水血不足型）：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，舌质淡红，苔薄白，脉型细弱而无力。

近年来，随着人们生活节奏的日益加快，颈椎病的发病率有逐年上升的趋势，并且呈现出年轻化、低龄化的发病趋势，已严重影响了现代人的生活质量和身心健康。颈椎病目前比较认可的分型方法主要可分为5型：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型以及混合型颈椎病，其中神经根型颈椎病较为多见，约占颈椎病发病率的60﹪左右。临床上治疗方法诸多，其中手术治疗效显著，复发率少，但不易被患者接受，仍愿首选保守治疗［3］。傣医传统特色治疗内容丰富，方法甚多，本研究通过傣医传统特色咱雅和闭诺治疗神经根型颈椎病取得一定的疗效，现报告如下：

1方法

病例选择：100例门诊患者，男性56例、女性44例，平均年龄42岁。

治疗方法：傣医传统特色咱雅疗法、闭诺疗法、傣药汤剂。

1.2.1咱雅疗法（拖擦药物疗法）：是傣医按病情所需，配备相应的傣药，碾细粉后将傣药置于布袋内，扎紧袋口，蘸配好的药水或药汁、药酒（根据病情选用），拖擦局部或周身。分为冷拖擦和热拖擦，寒病用热拖，热病用冷拖，机体保健用热拖。热拖擦：将蒸热的后的药袋取出，待温度适宜时，自上而下，从前至后，从左到右的拖擦周身或局部；冷拖擦：取药粉加配置好的药水或药汁、药酒（根据病情选用）拌匀后，置于布袋内，扎紧袋口，自上而下，从前至后，从左到右的拖擦周身或局部。

①热拖擦：协助患者取舒适体位，暴露拖颈肩部，注意保暖。将遵医嘱所配置的傣药用少许药酒搅拌后装入布袋置于锅中蒸热后用大毛巾保温，即可使用。热药拖擦开始时用力轻而速度稍快，在颈肩背部体表皮肤回旋移动打圈，将药物利用热温和适合的力度通过皮肤或毛孔吸收；药温控制在病人能适宜为宜，随着温度的降低可用力拖擦，力度在病人能耐受为宜，药袋温度降低时，及时更换药袋。拖擦治疗过程中注意观察局部皮肤颜色情况，同时询问患者温度的反应，防止烫伤，注意保暖，注意保护病人的隐私。

②冷拖擦：协助患者取舒适体位，暴露拖擦颈肩部，冷药拖擦时用力适度以病人耐受为宜，注意观察局部皮肤的变化、体温下降情况。

③注意事项：拖擦过程中要及时观察病情变化，若患者感到疼痛或出现水泡时立即停止操作，报告医师并配合处理。拖擦药温温度适宜，尤其对老年人、小孩实施拖擦药治疗时，温度不宜过高，避免烫伤，注意给患者保暖保护隐私，布袋用后消毒、清洗、晒干、高压灭菌后备用。

1.2.2闭诺疗法（推拿按摩疗法）：①傣医手法及点穴法：患者取俯卧位，采用揉、按、捏、拿、分筋、理筋及颈椎旋转复位手法治疗，并点按风池、人迎、缺盆、肩井、大椎等穴达到通气行血止痛、调平四塔。

②颈肩部放松法：患者取坐位，术者站立身后，用手掌小鱼际置于患者颈部两侧，自颈部上侧向肩部推揉，用力从轻至重（适度），多次施术，致颈部放松；用肘部或滚法，用力适度，致肩部放松。

③颈部斜板法：在颈部放松法基础上施术，一手放颈部后方，另一只手拖住下颌骨，嘱患者稍低头，两手向对用力，向一侧旋转颈椎，并用力向上提拉，达到最大限度时，再使用一瞬间可控制力量，小范围增大其旋转度，使关节发出清脆响声（若无响声，切忌不能勉强），每隔2天施术1次。

④回松法：在颈、项、肩背部，以拿捏、掌揉、指揉、扣击等手法进行软组织放松而收功，并嘱患者行颈项部各方向自主运动，20min/次，1次/d。

1.2.3傣药汤剂：光冒呆（黑皮跌打）15g、嘿罕盖（通血香）15g、更拢良（腊肠树心）15g、哈管底（曼荆根）15g、光三哈（三台红花）15g、更习列（黑心树）15g、黑麻柳糯（飞龙掌血）15g、皇旧（旱莲草）15g、叫哈荒（盛藤）15g。傣药付数：3付，每日一剂，水煎600ml，分早中晚3次服。

2护理

2.1体位指导：①急性期卧床制动，头部前屈，枕头后部垫高，避免患者侧卧位，保持上肢上举或抱头等体位，必要时在肩背部垫软垫，进行治疗或移动体位时动作要轻柔。

②缓解期可适当的下床活动，避免快速转头、摇头等动作；卧位时保持头部中立位，枕头水平。

③康复期可下床进行肩部、上肢活动，在不加重症状的情况下逐渐增大活动范围。

2.2功能锻炼：①急性期颈部制动，避免进行功能锻炼，防止症状加重。

②缓解期或手法整复2～3天后指导患者在颈托保护下行颈部拔伸、项臂争力、耸肩、扩胸等锻炼。

③康复期及手法整复1周后可间断佩戴颈围，开始进行仰观天、翘首望月、项臂争力锻炼，每天2～3次，每次2～3组动作，每个动作10～15次。

④康复后要长期坚持做耸肩、扩胸、项臂争力、颈部的保健“米字操”等锻炼，保持颈部肌肉的强度及稳定性，预防复发。

⑤眩晕的患者慎重回头望月、保健“米字操”等转头动作，或遵医嘱进行。

⑥各种锻炼动作要缓慢，以不疲劳为度，要循序渐进。

2.2.1功能锻炼方法：

①拔颈法：吸气时头顶向上伸展，下颌微收，双肩下沉，使颈部后方肌肉紧张用力，坚持3秒钟，然后呼气放松。

②项臂争力：两手交叉，屈肘上举，用手掌抱颈项部，用力向前，同时头颈尽量用力向后伸，使用两力相对抗，随着一呼一吸有节奏的进行锻炼。

③仰首观天：双手交叉，先低头看地，闭口使下颌尽量紧贴前胸，停留片刻，然后头颈仰起，两眼看天，仍停留片刻，反复进行。

④回头望月：头部转向一侧，头顶偏向另外一侧，双眼极力向后上方观望，如回头望月状，坚持片刻，进行对侧锻炼。

⑤保健“米字操”：身体直立，双手自然下垂，挺胸、抬头，目视前方，颈部向左侧屈，吸气，复原时吸气，再向右侧屈。颈前屈，下颌贴胸。颈后伸到最大限度，配合呼吸。向左斜下方摆头至最大范围，再向右斜下方摆动至最大范围，整个过程就像头部在写应该“米”字的感觉。

2.2.2配戴颈托的方法及注意事项：

①选择合适型号和材质的颈托。颈托的大小、高低要适宜，松紧以能放入2个手指为宜。高度为限制颈部活动，保持平视为宜。

②使用时注意观察患者的颈部皮肤情况，防止颈部及耳廓、下颌部皮肤受压，必要时可在颈托内衬垫小毛巾、软布等，定时清洁颈托和局部皮肤。

③起床时，先将前托放置好位置（将下颌放在前托的下颌窝内），一手固定前托，一手放置患者颈枕部，扶患者坐起，将后托放置好（一般长托在下），调节松紧度，固定粘扣。

④患者由坐位到水平卧位时，先松开粘扣，去掉后托，一手扶持前托，一手放置患者颈枕部，协助患者躺下，去掉前托，调节好枕头位置及高度。

⑤颈托佩戴时间，一般以2～3周为宜，一般整复后第1周内全天佩戴（睡觉时去除），第2周间断佩戴，不活动时可去除颈托，活动时佩戴，第3周坐车及颈部剧烈活动时佩戴。

⑥佩戴颈托时必须配合颈部肌肉锻炼，以保持颈部的稳定性。

2.3生活起居：

①避免长时间低头劳作，伏案工作时，每隔1～2小时，活动颈部，如仰头或将头枕靠在椅背上或转动头部。

②座椅高度要适中，以端坐时双脚刚能触及地面为宜。

③避免长时间半躺在床头，曲颈斜枕看电视、看书。

④睡眠时应保持头颈部在一条直线上，避免扭曲，枕头长要超过肩，不宜过高，为握拳高度（平卧后），枕头的颈部稍高于头部，可以起到良好放松作用。避免颈部悬空。

⑤注意颈部保暖，防止风寒湿邪侵袭。

⑥及时防治如咽炎、扁桃体炎、淋巴腮腺炎等咽喉部疾病。

⑦乘车、体育锻炼时做好自我保护，避免头颈部受伤。开车、乘车注意系好安全带或扶好扶手，防止急刹车颈部受伤等，避免头部猛烈扭转。

2.4饮食指导：

①塔喃拢巴（风水瘀阻型）：宜进祛风散寒温性食物，如大豆、羊肉、狗肉、胡椒、花椒等。食疗方：鳝鱼汤、当归红枣煲羊肉等。忌食凉性食物及生冷瓜果、冷饮，多温热茶饮。

②塔喃塔拢想（风水过盛型）：宜进健脾除湿之品，如山药、薏苡仁、赤小豆等。食疗方：冬瓜排骨汤等。忌食辛辣、燥热、肥腻等生痰助湿之品。

③塔菲想（火塔过盛型）：宜进食行气活血，化瘀解毒的食品，如山楂、白萝卜、木耳等。食疗方：醋泡花生等。避免煎炸、肥腻、厚味。

④塔喃软（水血不足型）：宜进食益气养阴的食品，如莲子、红枣、桂圆等。食疗方：桂圆莲子汤、大枣桂圆肉煲鸡汤等。

⑤戒除不良嗜好，戒烟、酒。

2.5情志护理：

①向患者介绍本疾病的发生、发展及转归，取得患者理解和配合，多与患者沟通，了解其心理社会状况，及时消除不良情绪。

②介绍成功病例，帮助患者树立战胜病魔的信心。

③给患者必要的生活协助，鼓励家属参与。

④有情绪障碍者，必要时请心理咨询医师治疗。

3体会

通过对100列神经根型颈椎病患者的观察，体会到在临床中咱雅结合闭诺疗法在治疗神经根型颈椎病患者的护理过程中，使用强化护理干预的方法能够显著的提升患者的护理效果以及患者对护理的满意程度。采用傣医咱结合闭诺疗法，扩大椎间隙，使颈椎恢复正常生理曲度，缓解对神经根的压迫，消除肿胀，分离粘连，解除肌肉和血管的痉挛，改善血液循环，增强局部血液供应，使病变组织修复；通过功能锻炼、情志护理及健康教育，鼓励患者战胜疾病的信心，积极配合治疗，使患者掌握日常生活、工作中采取正确的预防措施，是治疗神经根型颈颈椎病较为理想的方法。傣医外治结合内服对神经根型颈椎病治疗明显提高了疗效，减少复发率，并且疗程短，费用低，合并症少，具有方便群众，使患者痛苦减少，提高患者睡眠质量，改善患者的生活质量。因此，在临床上值得推广应用。

参考文献：

[1]傣医临床学.林艳芳.张超.叶建州.北京.中国中医药出版社，1-5.

[2]燕铁斌.康复护理学【M】人民卫生出版社2012：146

[3]中国民族医药杂志.2016.1（22）.39-40.