中西医结合非手术疗法治疗颈椎病的临床分析

中西医结合非手术疗法治疗颈椎病的临床分析

尹广伟(黑龙江省宾县中医院黑龙江宾县150400)

中西医结合非手术疗法治疗颈椎病的临床分析

尹广伟(黑龙江省宾县中医院黑龙江宾县150400)

【中图分类号】R2-031【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)08-0104-01

我院骨科自2005～2008年6月采用中西医结合疗法治疗颈椎病收到良好效果，现将资料完整的90例总结报告如下。

1临床资料

本组90例病人中，男54例，女36例；年龄20～68岁，平均44岁；病程1个月～20年；颈部外伤及劳损者57例，感受风寒者9例，其他原因者24例；神经根型51例，椎动脉型12例，交感神经型6例，脊髓型9例，混合型12例。

2治疗方法

门诊治疗51例，住院治疗39例。全部病人均采用非手术治疗。

2.1枕颌带滑动牵引牵引重量根据病人的情况调节，一般3～5kg，最重不超过10kg，每次牵引30分钟，每日一次，10天一个疗程。

2.2手法治疗(1)软组织松解法：患者坐位，术者站立于其后，采用滚法及一指禅推法施术于痉挛的软组织及痛点周围。(2)穴位点按法：术者用点法及按揉法施术于风池、缺盆、肩井、肩外俞、肩中俞等穴位以及病变椎旁痛点。(3)拔伸颈部摇晃法：患者坐位，颈都肌肉放松，医者以两手抱定患者头部，做垂直向上的拔伸，再扶定头部，根据病情需要做颈部的侧弯、前屈、后伸以及左右旋转等活动。(4)颈部旋转复位法：此法适用于棘突偏歪的患者。患者坐位，术者立于其身后(以患椎右偏为例)，以右手拇指指端桡侧顶住偏歪棘突右侧，嘱患者头颈部前屈、左偏35°左右，术者左手拇指及其余四指托住患者下颌，使头向左侧旋转，当旋转力达到右拇指时，双手同时向内侧用力，使其复位。患椎左偏者则施术的双手方向与此相反。

2.3中医辩证论治(1)疼痛型(神经根型)治以祛风散寒通络，方用桂枝附子汤加减，桂枝10g、附子10g、生姜3片、大枣3枚、甘草7g。如项强痛加葛根15g、元胡10g、头晕加钩藤10g、天麻10g，手麻加鸡血藤15g、木瓜15g。(2)眩晕型(椎动脉及交感神经型)治以平肝潜阳、通络、活血化瘀为主。方用天麻钩藤饮加减。天麻10g、钩藤10g、牛膝25g、石决明15g、杜仲15g、黄芩15g、栀子10g、益母草15g、容生15g、夜交藤15g、茯神10g，如心悸、头晕目眩、耳鸣者加龙骨10g、牡蛎10g，失眠多梦者加远志10g、酸枣仁10g。(3)痉证型(脊髓型)以益气养血、舒筋通络为主。采用黄芪地龙汤加减。黄芪25g、地龙20g。气虚加太子

参15g，肢寒加附子10g、肉桂10g，麻木重加炙川乌10g、炙草乌10g。

2.4西药治疗西药以芬必得治疗，每次600mg，每日2次，急性发作期以5%葡萄糖250ml兑入胞二磷胆碱注射液0.5g、维生素C注射液5.0g、肌苷射液0.2g静点一周，每日一次。疼痛重者可用2%普鲁卡因注射液2ml加入2.5%强地松龙注射液1ml进行痛点封闭，一周一次。

3疗程

非手术治疗一般2～4周恢复工作。最长者半年，最短者2周，平均疗程4周。

4治疗效果

4.1疗效标准优，颈椎病主要症状消失，恢复工作；良，恢复工作、劳动后自觉有少许症状；可，症状明显减轻；差，症状无改变或改变不明显。

4.2结果按以上疗效标准，经治疗后3个月至2年的随访，优42例，良36例。可10例，差2例，优良率为86.67%。

5讨论

我们经过临床观察，除2例脊髓型经治疗无效院外手术治疗外，绝大多数患者采用中西医结合疗法，均获得满意疗效。

5.1颈椎牵引可以解除颈部肌肉痉挛，增大椎间隙及椎间孔，使受压的神经根得以缓解。

5.2手法是治疗颈椎病的一种主要方法，我们体会牵引后施以手法疗效更好。可能是牵引后椎间隙被拉开，椎间孔扩大，施手法使间盘还纳和神经根移位而解除压迫。施以上述手法目的在于分解颈椎与关节粘连，纠正椎小关节错缝，并可以加宽狭窄的椎间隙，扩大狭小的椎间孔，恢复颈椎生理曲度，从而解除由于颈椎病变对神经根、血管及周围组织的压迫和刺激而引起的症状。

5.3中药治疗主要是根据颈椎病的不同类型，辨证施治。目的在于祛风散寒、平肝潜阳、益气养血、舒筋通络。

5.4急性发作期应用西药静点能消除神经根水肿，使症状缓解，同时配合局部封闭疗法，能消除炎症，解痉止痛。

绝大多数病人通过上述方法能得到治愈或缓解症状。有2例脊髓型患者去外院手术，目的是通过手术切除间盘或骨刺，肥厚或钙化的黄韧带，解除对脊髓、神经根的压迫。