米索前列醇联合缩宫素预防产后出血的临床疗效观察

米索前列醇联合缩宫素预防产后出血的临床疗效观察

沈莉

沈莉（四川省南部县妇幼保健院637300）

【摘要】目的探讨米索前列醇联合缩宫素在预防及减少产后出血中的的临床疗效。方法选择足月妊娠产妇200例，随机分为对照组和观察组，两组产妇均于胎儿娩出后立即给药，对照组给予单纯缩宫素治疗，治疗组在对照组基础上加用米索前列醇200μg舌下含服，比较两组临床疗效。结果观察组子宫收缩明显加强，产后出血量明显少于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05)，对照组未见明显不良反应，观察组中14例出现寒战、发烧。结论米索前列醇联合缩宫素能有效减少产后出血，优于单用缩宫素，值得临床推广应用。

【关键词】米索前列醇缩宫素产后出血

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）30-0038-02

产后出血是产科常见的严重并发症，其发生率约占分娩总数的2%-3%[1]，占孕产妇死亡的第一位。因此采取积极的预防和有效治疗措施是降低产后出血的关键。多年来，临床上常采用缩宫素以及麦角新碱等加强子宫收缩，取得了一定的临床效果。但由于不同个体对缩宫素敏感性差异较大，对子宫下段收缩效果差，应用麦角新碱时由于具有升压作用，且目前临床长期断药，尤其是对一些高危产妇的子宫收缩效果不显著或应用受限[2]。为探讨一种简便易行，安全有效的减少及预防产后出血的方法，本文选择米索前列醇联合缩宫素，观察该方法的疗效，取得了较好的临床效果，现报道如下:

1临床资料与方法

1.1一般资料2011年1月至2011年12月于我院行自然分娩的产妇200例，随机分为对照组和观察组各100例。年龄20-35岁，初产妇166例，经产妇34例，孕36-41周。产妇均无内外合并症及妊娠并发症，且对米索前列醇无禁忌证。两组间年龄、孕周及孕次等资料比较无差异。

1.2方法两组产妇在胎儿娩出后于宫体注射缩宫素20U；观察组在对照组基础上给予米索前列醇200μg舌下含服。观察两组产妇产后2h及产后24h出血量变化。

1.3护理①整个产程中产妇都会有不程度的紧张焦虑情绪，护理人员应对其进行安慰与鼓励，语气要和蔼，产后嘱产妇放松，用药前说明用药目的以取得患者生理、心理方面的良好配合。②产后密切观察产妇生命体征，尤其是产后2h内，容易发生宫缩乏力，注意观察宫底高度，及时清除宫腔内的血块、积血，密切注意出血量及颜色。③用药注意，缩宫素滴注速度应适合，注意维持在50滴/min左右，注意药物不良反应，包括恶心、呕吐等胃肠道反应及宫缩过强等。

1.4观察指标测量产后2h和产后24h的阴道出血量、血压、心率、脉搏、呼吸。产后出血的总出血量计算采用容积法和称重法。

1.5统计学分析采用SPSS13.0软件进行数据分析，计数资料用χ2检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1通过比较观察组与对照组产后2h及24h出血量情况，观察组产后2h及24h出血量与对照组相比出血量明显减少，血压、呼吸、脉搏无明显变化，两组差异有统计学意义(P<0.05)，具体情况见表1。

表1两组产后出血量情况比较（ml）

2.2不良反应：观察组出现恶心5例，胃区不适10例，未作特殊处理，3例发烧症状，经地塞米松10mg静脉缓推后30分钟缓解。对照组未出现明显不适。两组产妇用药后血压、脉搏均无明显变化。

4讨论

产后出血是引起我国孕产妇死亡的主要原因，患者可继发贫血、产褥感染及垂体功能下降等，产后迅速大量失血可导致失血性休克，严重危害孕产妇的生命和健康。目前传统的治疗方法是采用缩宫素促进子宫收缩[3]，但由于不同孕产妇个体对缩宫素敏感性差异较大，药物半衰期较短，对促进产后子宫收缩及预防和减少术后出血虽然总体疗效较好，但一些对缩宫素敏感性较差的产妇容易发生继发性子宫收缩乏力，且大剂量使用时可引起产妇血压升高及水潴留等[4]。目前基层医院由于抢救处理的综合能力较差，血源紧缺因此对产后出血采用简单、安全、有效的预防和治疗措施显得尤为重要。

由于产后2h出血量占产后24h出血量的74.6%，因此产后2h是防治的关键时间。缩宫素是常用的缩宫剂，具有起效快，但由于半衰期短，其在体内有效血药浓度维持时间较短，且易受体内雌激素及缩宫素受体水平的影响[5]。

米索前列醇是在天然前列腺素E化学结构上经过改造后人工合成的前列腺素E衍生物。其在体内吸收后转化为有活性的米索前列醇酸，且其效果增大35倍，半衰期较长具有加强子宫收缩频率和幅度的作用，其在引起子宫收缩的同时，反射性促进垂体缩宫素的释放，使子宫缩宫素受体增加，对缩宫素不敏感的子宫也能发挥较好的促宫缩作用，对各期妊娠子宫平滑肌均有收缩作用。目前，米索前列醇有口服、舌下含服、直肠和阴道等多种给药方式，舌下含服避免了首过效应，口服米索前列醇可刺激胃肠道平滑肌收缩，常导致患者出现恶心、呕吐、腹部不适等症状[6]，直肠给药污染外阴，阴道给药易滑出体外；发热可能与药物热有关。

选择联合应用米索前列醇与缩宫素，主要是由于两者联合应用能够产生协同作用。缩宫素能达到快速有效收缩子宫的作用，米索前列醇能促进子宫收缩功能，迅速提高母血中的前列腺素水平[7]，在该作用发挥高峰之前，缩宫素作用达峰值，使子宫处于持续而较强的收缩状态，可有效解决产后出血问题，两者相互起到协调作用，从而有效的预防和减少了产后出血及不良反应发生率。在做好药物预防的同时，要严格护理工作，以及时发现产后出血等严重并发症，及时对症处理，减少产妇产后并发症发生率及病死率。护理措施方面：新药物运用对护理人员要求了解药物作用特点，药效学、药动学、毒副反应，对病人加强观察新方法可能出现的问题，对恶心、发热及时处理缓解心理有利于恢复，在临床上安全有效，简单易行，值得在临床上推广及应用。

参考文献

[1]江从春，郑雪荣，吴侃倪.米索前列醇联合缩宫素在预防产后出血中的作用[J]临床合理用药，2010,3（3）:22-24.

[2]李秀云.米索前列醇联合缩宫素与单用缩宫素预防产后出血的疗效比较临床医药实践2010,(4).

[3]李瑞娟，刘淑荣，金小辉.小剂量米索前列醇配伍缩宫素预防产后出血的临床观察中国计划生育学杂志2009,(6).

[4]刘颖.缩宫素不同途径预防产后出血的临床观察中国实用护理杂志2009,(29).

[5]陈文梅，于春艳.米索前列醇配合缩宫素预防产后出血316例临床观察临床误诊误治2009，（12）.

[6]王英娟.米索前列醇联合缩宫素在产后出血防治中的临床意义陕西医学杂志2012，（6）.

[7]雷连云缩宫素合并米索前列醇用于减少产后出血的临床观察中国计划生育学杂志2010，（5）.