主动脉夹层病人长途转运中的护理干预

主动脉夹层病人长途转运中的护理干预

董桂梅贾凤娟

主动脉夹层病人长途转运中的护理干预

董桂梅贾凤娟（通辽市医院急诊科内蒙通辽028000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)06-0112-01

主动脉夹层是主动脉内的血液经内膜撕裂口流入囊性变性的中层，形成夹层血肿，随着血流压力的驱动逐渐在主动脉中层内扩展。该病多见于男性患者，90%伴有高血压，发病年龄多在40岁以上。如不治疗，早期死亡率高达每小时1%［1］，1周内死亡率在60%～70%［2］，3个月内死亡率达90%以上。由于我院对此病的治疗技术不成熟，故需长途转运，但克服转运途中的诸多不固定因素，安全稳妥的将病人护理到目的地是至关重要的。本文就近两年来我们转运的19例病人进行分析，报道如下。

1临床资料

男15例，女4例；年龄最大79岁，最小58岁。所有病人均经CT血管造影和MRI检查明确诊断，发病24小时内入院并转运。所有病例均有剧烈的胸背部疼痛，其中伴局灶性神经功能缺损2例，声音嘶哑1例。所有19例病人在我们精心护理下全部安全送到沈阳各大医院。

2转运中护理

2.1转运中车载设备及措施：（1）备好硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔和艾司洛尔等急救药物及氧气、心电监护仪、除颤器、简易呼吸气囊、气管插管、喉镜等急救设备；（2）监测生命体征，保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉留置套管针，患者取头高脚低位或平卧位，把头偏向一侧，以免呕吐物吸入呼吸道而引起窒息；（3）静脉给予镇静止痛剂及降压药物。（4）指派临床经验丰富的医生和护士随车，以便发生意外时能有效及时给予正确的处理。

2.2基础护理嘱驾驶员要保持车速平稳，绝对避免救护车突然提速和急刹车；严密观察血压、心率、心电、呼吸等生命指征的变化，记录途中尿量，发现异常，立即通知医生。

2.3心理护理剧烈的疼痛使患者容易产生恐惧和焦虑心理，烦躁不安、精神紧张、焦虑恐惧等心理状态不利于病情控制。因此，在镇静止痛和控制血压、心率的同时，不能忽视患者心理感受，应加强心理护理，根据患者不同的心理感受，及时评估患者的应激反应和情绪状态，并确定相适应的心理护理对策。

2.4疼痛观察护理应严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度。使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善。同时注意鉴别如心肌梗死、急性肺栓塞、急腹症等疼痛。缓解疼痛常用吗啡或哌替定，吗啡3～5mg稀释后静脉注射，度冷丁50～100mg肌内注射，

注意2次用药须间隔4～6h，以防成瘾。吗啡的镇痛、镇静效果较强，呕吐等不良反应相对较少，但需注意两药均有降低血压和抑制呼吸等不良反应。

2.5血压的观察和护理尽快将收缩压降到100～120mmHg或使重要脏器达到适合灌注的相应血压水平。测量血压时，应同时测量四肢血压，以健侧肢体血压为真实血压，作为临床用药的标准。快速降压以硝普钠静脉滴注最有效和最常用，微量泵以12.5～25μg/min开始，根据血压水平逐渐增加剂量。单用硝普钠可反射性心率加快，故应同时辅以β受体阻滞剂以抑制心肌的收缩力，使心率维持在60～80次/min。降低血压过程中须密切观察血压、心率、神志、心电图、尿量及疼痛等情况。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展的临床指征，血压可维持在90～120/60～90mmHg。硝普钠停药后5min内血压即回升至原水平，所以在应用硝普钠过程中不得随意终止，更换药物时要迅速、准确。硝普钠遇光易分解变质，应注意避光，现用现配，超过6h应重新配制。大剂量或使用时间长时应注意有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应。

3讨论

随着人们对主动脉夹层认识水平及检查手段的提高，主动脉夹层在临床工作中并非罕见。此病极其凶险，进展极快，如不予以及时治疗，24h内病死率高达50%［3］。因此早期确诊，严密观察病情变化，备好抢救物品和药品，熟练抢救技术，积极主动配合抢救，准确及时地执行医嘱，做好一般和心理护理，对降低病死率，提高抢救成功率，促进患者康复极为重要。

参考文献

[1]HirstAE,JohnsVJ,AndkimeSW.Dissectinganeurysmoftheaorta:Areviewof505cases.Medicine，1958，37:217.

[2]陈良万.主动脉夹层外科学.北京：人民军医出版社，2000，28-47.

[3]FannJi，MillerDc.Endovasculartreatmentofdescendingthoracicaorticaneurysmsanddissections.SurgClinNorthAm，1997，79:551-574.