陈渭良伤科油在预防无创机械通气面罩压疮中的效果观察

陈渭良伤科油在预防无创机械通气面罩压疮中的效果观察

孙婵娟

孙婵娟（广东省佛山市第四人民医院528041）

【摘要】目的探讨陈渭良伤科油在无创机械通气中预防压疮的临床效果。方法将70例机械通气患者分成观察组和对照组各35例，对照组患者在无创机械通气时直接使用面罩，观察组在对照组基础上则使用陈渭良伤科油预防压疮，7天后，比较两组患者的压疮发生情况。结果观察组有效率（以未发生压疮例数计算）高于对照组(P＜0.05)。结论陈渭良伤科油预防压疮效果好，而且操作简便，易于掌握，值得临床推广。

【关键词】压疮陈渭良伤科油效果

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）45-0073-02

在肺部疾病中具有气流受限特征的慢性阻塞性肺疾病(COPD)会随着时间的增长而以进行性的方式加重，严重情况下就会形成Ⅱ型呼吸衰竭，在对患者进行治疗时，多是采用痛苦少，无创性的双水平气道正压呼吸机治疗，因为此技术成熟且容易使患者接受，效果稳定[1]。不过这种治疗利用面罩时间长会使面罩对面部皮肤造成压迫性的损伤,特别是血管丰富,皮肤比较薄的两侧面颊部,鼻背部最易受到损伤，因此医护人员对此方法要引起足够重视。我院2013年4月至12月对70例需行无创机械通气治疗的患者进行基础通气时增加陈渭良伤科油预防，取得满意疗效，现介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择在我院诊治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰患者70例，其中女31例男39例平均年龄65±7.16岁。患者皆有不同程度的咳嗽咳痰现象，病情反复且呼吸方面有加重的趋势，呼吸频率>24次/分，患者血流动力学检查没有发现异常。将患者分为观察组和对照组，每组各35例两组患者一般资料等方面比较差异均无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1.2方法

所有病例首先进行平喘、祛痰、解痉等，治疗多使用支气管扩张剂持续低浓度吸氧和祛痰剂，之后持续低流量吸氧和使用糖皮质激素等治疗手段治疗，在以呼吸机对患者经面罩通气治疗时依据血气分析对参数进行调整，两组患者分别采用不同的治疗方式，对照组在无创机械通气时直接使用面罩，观察组采用陈渭良伤科油，将陈渭良伤科油滴1-2滴于受压部位皮肤上，然后用大拇指在受压的皮肤上顺时针方向进行按摩，涂擦的面积直径应大于受压面积直径的2-3cm以上，每天2次，每次1-2分钟，经过7天的治疗之后，组织护理骨干对患者压疮预防情况进行评估对比。

1.3效果评价

评价指标采用压疮分期标准执行，受压部位皮肤状况在每日晨间由医护人员给予评估[2]，此评估一直持续至出院。

1.4统计学方法

采用SPSSII.0软件，计数资料的比较采χ2检验，检验水准a=0.05。

2结果

两组预防压疮疗效比较见表1。

表1两组预防压疮疗效比较（例）

疗效

无压疮1期压疮

对照组(n=35)269

干预组(n=35)332

X25.285

P0.022

3讨论

3.1无创呼吸机是对COPD合并呼吸衰竭患者治疗中使用最多的器械和方式[3]。无创呼吸机也有其不可忽视的缺点，如面部压迫性损伤，面罩漏气等症状。若患者病情多次反复最易出现面部压疮，即使采取垫纱布或其他物品防止也会使面罩无法衔接紧密而产生漏气，不仅使得效果锐减，更使治疗时间延长和患者的经济负担增加。陈渭良伤科油涂擦于受压部位后，可与局部皮脂质保护层结合形成脂质保护膜，增加皮肤厚度，防止皮肤水分流失，并改善局部受压皮肤微循环而减轻缺氧缺血状态，加上陈渭良伤科油对皮肤的滑润作用，使摩擦系数减少，从而降低摩擦力。

3.2局部按摩促进皮肤的血液循环,在预防压疮上是很重要的一环。压疮的形成是身体局部组织长期受压，组织处的血液不能正常循环，缺血、缺氧以及营养补充不足，皮肤无法维持正常的功能所致，患者甚至出现部分皮肤及皮下组织坏死[4]。因此，为了防止压疮给患者带来的痛苦与不便，我们采用陈渭良伤科油预防压疮。渭良伤科油作为一种复方中药油剂,是以花生油为佐药,对皮肤有营养及保护效能,因其呈半乳化状态,无吸水作用,亦不会影响皮肤水分挥发,故不会造成局部潮湿或干燥皲裂,保持了皮肤表面的柔软性和弹性[5]。

3.3陈渭良伤科油是佛山市中医院自行研制的复合中药油剂，其主要成分是黄柏、栀子、地榆等，临床主要用于跌打损伤、积淤肿痛、无名肿毒等。黄柏性味苦、寒，泻火解毒，清热消毒，行血止血，其在发挥抗菌解毒作用[6]的同时尚可促进血管新生,迅速消除炎症水肿、改善创面微循环和加速伤口愈合；同时具有清热燥湿、泻火解毒、散淤软坚、消肿止痛之功效，局部湿敷后，可扩张局部血管，促进血液循环，达到消瘀散结、消肿止痛的目的[7]。栀子性味苦、寒，同样具有凉血解毒、活血化淤、软坚散结、消肿止痛和促进软组织愈合作用[8]。地榆性味苦、酸、涩、微寒，凉血止血，解毒收敛,外用对局部某些潮红肿胀、灼热疼痛的皮肤病变,能尽快促使局部肌肤热清毒解、炎症消散吸收、痒止痛消，其抗菌抗炎、消肿止痛、抗溃疡效果明显[9]。陈渭良伤科油的配方配伍，诸药合用产生协同作用，在活血化淤、消肿止痛、软坚散结方面效果显著，同时又能有效地减少损伤组织的炎性渗出，消除组织细胞水肿，降低血液黏稠度、浓度、聚集性和凝固性，改善微循环与组织缺氧，从而加快组织重新修复。

3.4压疮是全身、局部因素综合作用引起的局部组织变性、坏死的病理过程,在防治压疮时,选用疗效好的药物治疗压疮仅是防治的一个方面,要想达到理想的效果，还应强调综合预防措施[10]。我们根据患者全身及局部的情况,结合治疗条件制定一套行之有效的综合防治方案。对压红的软组织是否适宜采用按摩治疗,绝大多数学者传统概念都主张作轻微按摩,认为局部轻微按摩是有益的，并认为按摩患部周围可改善局部血液循环和营养状态,以及末梢神经功能恢复[11]。临床实验证明,瘀血红润期中目测压疮皮纹无改变时采用渭良伤科油配合中医按摩手法“按揉法”可以活血化瘀、舒通筋络、消肿散结,并无压疮恶化趋势,说明合理的按摩对Ⅰ期压疮有效。瘀血红润期皮肤肿胀度超过Ⅰ级者的按摩一般不在患处进行,而在压疮周围按摩以促进血液循环。在按摩后于患处涂抹渭良伤科油,再覆盖干纱布保护。另外要掌握按摩技巧,按摩时必需先蘸少许渭良伤科油于手掌的大鱼际肌或指腹处以环状动作由压疮中心向外按揉,压力均匀,向心方向用力,顺时针方向按摩患处和患处周围,手掌与皮肤间无滑动为度,手法宜轻柔,在按摩过程中避免摩擦力。按摩完毕再涂以渭良伤科油保护局部。

总之,陈渭良伤科油作为一种复方中药油剂,对于早期压疮的预防和治疗效果显著,价格低廉,使用方便,患者易于接受,可在医院及家庭护理中推广应用[12]。

参考文献

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[12]高少茹,林惠卿,郭少英,等.渭良伤科油治疗老年卧床患者Ⅰ期压疮的效果观察[J].中华护理杂志,2006,41(2):179-180.