不同术前肠道准备在食道癌围手术期的运用体会

不同术前肠道准备在食道癌围手术期的运用体会

欧丽珍张小斌张善忠

欧丽珍张小斌张善忠（江西省景德镇市第一人民医院科教科江西景德镇333000）

【摘要】目的探讨食道癌手术不同胃肠道准备在食道癌术后快速康复中的作用。方法将40例拟行食管癌根治术的患者随机分为观察组和对照组各2O例，观察组：术前ld进全流食，睡觉前口服肠内营养液(百普利500m1)，不再给予术前保留灌肠和清洁灌肠；对照组：术前1d起开始进全流食，术前在手术前一天8Pm给予0.1肥皂水500～1000ml灌肠1～2次。术后分别比较两组患者肛门排气时间，肛门排便时间，术后住院时间，比较术后腹痛、腹胀、吻合口瘘、胃排空障碍等并发症的发生例数。结果我们研究发现观察组术后肠鸣音恢复时间及肛门第一次排气时间，术后住院天数明显较对照组短（P＜0.01），术后并发腹胀腹痛，吻合口漏，腹泻，胃肠排空障碍方面观察组较对照组略低，但差别无统计学意义（P＞0.05）。但差异没有统计学意义。结论食道癌患者术前12h口服肠内营养悬液较传统术前灌肠更有利于术后肠道功能的快速恢复，缩短术后住院时间，更符合快速康复的外科理念。

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）31-0261-02

快速康复外科(fasttracksurgery，FTS)作为一种新的外科理念在欧美一些国家中广泛开展，并取得了理想的效果。它通过在围手术期应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速患者术后康复，从而实现缩短住院时间、节省治疗总费用[1]。但快速康复外科理念在食管癌中运用一直处于探索阶段。为探讨食管癌患者术前不同肠道准备对食道癌患者术后肠道功能快速恢复中的作用，我们进行了临床观察，现报告如下。

一资料与方法

1.1临床资料2009年1月—2011年5月入住我科拟行食管癌根治术的病人40例，其中，男22例、女18例；年龄42～70岁，中位年龄56岁。入选标准：(1)经胃镜或食管镜检查取病理活检确诊为食管癌，并且可以行手术切除，病理类型不限；(2)手术方式限于气管插管全麻下单切口食管癌根治术(不区分胃食管弓下/弓上吻合)；(3)没有合并其他器质性疾病。将患者随机分为观察组及对照组各20例，两组患者在年龄、性别、病情、手术方式等方面差异无显著意义，具有可比性。

1.2方法1)观察组：术前ld进全流食，于术前12h口服肠内营养混悬液(百普利500m1)，不再给规行肠道准备；2)对照组：术前1d起开始进全流食，术前在手术前一天20：00给予0.1肥皂水500～1000ml灌肠1～2次。

1.3观察指标两组患者术后均禁食一周左右，常规停留胃管、鼻空肠营养管，胸管、尿管，有肠鸣音开始进行肠内营养。术后通过腹部听诊肠鸣音和记录患者主诉肛门排气的时间，术后住院时间，观察两组患者术腹痛、腹胀、吻合口瘘、胃排空障碍等并发症的发生率。

1.4统计学处理所有资料采用SPSS17.00统计软件包进行处理，计量资料采用t检验；计数资料以频数及百分率表示，行X2检验。

二结果

我们研究发现观察组术后肠鸣音恢复时间及肛门排气时间，术后住院天数明显较对照组短（P＜0.01）。同时在术后并发腹胀腹痛，吻合口漏，腹泻，胃肠排空障碍方面观察组较对照组略低，但差别无统计学意义（P＞0.05）。

三讨论

食管癌手术患者术前灌肠作为护理常规已沿用数十年，以往很少有人质疑它的副作用，考虑它对患者术后胃肠道功能恢复的影响。随着医学模式的转变，“快速康复外科理念”的提出以及对“舒适护理模式”的重视，术前肠道准备的副作用也逐渐被重视。大多数患者对传统的灌肠有恐惧心理，引起心率加快、血压升高、肌群不自主紧张等交感神经的兴奋性症状，严重的被迫中途暂停灌肠去排便，结肠内粪便未被完全软化就被排出，导致灌肠效果不理想，需重复操作，更加重了机体的不适[1]。灌肠时导管的插入引起肠粘膜损伤，灌肠的压力过高易引起直肠黏膜水肿，造成肠管平滑肌过度收缩引起腹痛，导致术前睡眠障碍，增加术前应激，加重术后炎症反应，不利于术后胃肠道功能的快速恢复[2]。这促使我们在食道癌患者术前准备中进行探索。

我们在临床观察中发现观察照组术后肠鸣音恢复时间，肛门排气时间和均较对照组的明显早，术后住院时间显著缩短(P<0.01)。说明对食道癌患者术前12h口服肠内营养悬液对术后肠道功能影响较传统的肠道准备影响小，有利于肠道功能的快熟恢复。相关研究也发现术前12h口服低脂流质，可以降低术中应激和术后胰岛素抵抗。降低术中应激程度有利地减轻了手术应激对脏器的损伤，同时术后胰岛素抵抗程度的降低有利于术后全身各个脏器功能的快速恢复。早期肠内营养支持进一步改善肠道功能，提高机体的免疫力，同时充足的热量和大量营养成分的补入都利于病人的快速康复，改善全身脏器的功能状态，从而起到缩短住院时间作用。我们在临床观察中还发现观察组术后各项并发症发生率也略低，这和Hevland等对食管癌常规的肠道准备荟萃分析结果相一致。

四结论

食道癌患者术前12h采用口服肠内营养悬液较传统术前常规肠道准备更有利于术后胃肠道功能的快速恢复，缩短术后住院时间，更符合快速康复的外科理念。

参考文献

[1]李宇林，殷白漫.改良清洁灌肠方法在结肠癌术前肠道准备中的应用.实用预防医学，2007，14(4)：1217—1218.

[2]张双华，文丽.术前不灌肠在促进子宫附件切除术后肠功能恢复中的探讨.护理实践与研究，2008，5(6)上半月版：23—24.