胰腺癌MR诊断价值的临床探讨

胰腺癌MR诊断价值的临床探讨

兰志刚

兰志刚(山东省莱州市人民医院放射科261400)

【摘要】目的:探讨MR检查在诊断胰腺癌方面的临床应用价值。方法:为所有患者行常规MR平扫，对部分患者行MR增强扫描；在进行增强扫描的过程中将T1加权像序列作为横断面扫描序列，由专业人员判断及分析MR检查结果。结果:MR诊断为阴性的有23例，阳性63例；病理诊断结果为阴性20例，阳性66例；经分析发现MR诊断阳性与病理阳性相符的患者为60例，MR诊断阴性与病理阴性相符的患者为17例；MR诊断的准确度为89.53%，特异度为85.00%，灵敏度为90.91%。结论:在对胰腺癌疑似病例进行检查时应用MR技术能够有效提高诊断率，可以在临床中推广使用。

【关键词】MR诊断胰腺癌临床价值探讨

【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）11-0093-01

胰腺癌为一种临床常见的恶性肿瘤，不但具有恶性程度高的特点，且近年来发病率及死亡率也在不断攀升[1]。肿瘤多位于胰头，部分患者的病灶则位于胰体或胰尾。对于胰腺癌患者，在临床上应做到早期诊断与治疗，以改善预后及延长生存时间。随着医学影像技术的发展，磁共振（MR）在疾病检查与诊断中发挥的作用也变得越来越大。本文分析了MR对于胰腺癌患者的临床诊断价值，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院在2013年7月至2014年4月收治的86例作为观察对象，男61例，女25例，年龄为25岁~84岁，平均（47.4±5.6）岁。所有患者均为胰腺癌疑似病例，临床症状包括乏力56例，消瘦63例，黄疸59例，腹痛42例，腹部包块24例，腹腔积液17例。

1.2方法

对86例患者行MR检查，在检查中采用西门子公司生产的1.5TAvanto磁共振扫描仪，腹部的相控阵线圈为屏气扫描，为所有患者行常规MR平扫，对部分患者行MR增强扫描。扫描横断面为T2加权像序列及T1加权像序列，T2加权像序列的层厚为5mm，TE为100ms，TR为1500ms；T1加权像序列的层厚为3mm，TE为1.24ms，TR为4.5ms，FOV为3020cm；冠状面采用T2加权像序列，层厚为2.0mm，TE为805ms，TR为1500ms。对厚层进行多角度扫描，层厚为55mm，TE为600ms，TR为5000ms。在进行增强扫描的过程中将T1加权像序列作为横断面扫描序列，将钆喷酸葡胺作为增强扫描对比剂，对比剂用量=体质量×0.1mmol/kg，在增强扫描前经肘静脉将对比剂推注到患者体内。完成MR检查后由专业人员判断及分析MR检查结果。

1.3MR诊断评价指标

为了有效了解MR在胰腺癌临床诊断中的价值，本研究将MR检查的准确度、特异性及灵敏度作为评价指标。

（1）准确度=（MR诊断阳性与病理阳性相符的患者例数+MR诊断阳性与病理阴性相符的患者例数）/患者总例数×100%。

（2）特异度=（MR诊断阴性与病理阴性相符的患者例数/病理诊断阴性例数）×100%。

（3）灵敏度=(MR诊断阳性与病理阳性相符的患者例数/病理诊断阳性例数）×100%。

2.结果

经MR诊断与病理诊断后，发现MR诊断为阴性的有23例，阳性63例；病理诊断结果为阴性20例，阳性66例；经分析MR诊断阳性与病理阳性相符的患者为60例，MR诊断阴性与病理阴性相符的患者为17例。计算后得出：MR诊断的准确度为89.53%，特异度为85.00%，灵敏度为90.91%。病理检查结果与MR检查结果见表1。

表1胰腺癌疑似病例的病理诊断与MR诊断结果（n）

3.讨论

人体胰腺组织处于较深的解剖位置，再加上早期胰腺病变无典型性临床症状，因此胰腺肿瘤在临床中容易被漏诊或误诊。一旦早期胰腺肿瘤不能得到及时的诊断与治疗，则肿瘤将可能在短时间内发展为恶性胰腺癌，随着病灶不断向远处转移或发生局部扩散现象，胰腺癌患者的健康将会受到严重的不良影响[2]。如在临床上将疑似病例确诊为胰腺癌，则必须行手术切除治疗，但采用手术进行治疗后往往存在预后差及复发率高等不良状况，部分患者在确诊时甚至已经无法承受手术。此外，胰腺癌极不敏感于化疗，化疗治疗效果不理想，因此确诊后胰腺癌患者在1年内的生存率低于5%。目前有研究指出，如能够确诊早期胰腺癌并采用手术切除法进行治疗，则手术的切除率一般为95%左右，且5年生存率也可以达到80%左右。因此为了改善胰腺癌的治疗效果，则应做到早期诊断与治疗[3]。

本研究采用了MR技术对86例胰腺癌疑似病例进行诊断，结果证实MR诊断为阴性的患者为23例，阳性63例；MR诊断阳性与病理阳性相符的患者为60例，MR诊断阴性与病理阴性相符的患者为17例，同时诊断的准确度、特异度及灵敏度均达到了85%以上，其中准确度为89.53%，特异度为85.00%，灵敏度为90.91%，因此可以认为MR在诊断胰腺癌方面具有非常重要的临床应用价值。MR技术是一种临床常见的影像学诊断技术，对于病变组织具有良好的分辨率，且同时具有成像速度块及信噪比高等优势，因此采用MR技术对胰腺癌患者进行检查时能够确保全方位评价胰腺功能及胰腺结构，这就可以为临床诊断提供非常有价值的影像学检查依据。目前有研究发现MR诊断的灵敏度可达到95%左右，且采用MR技术能够对小胰癌进行有效识别[4]；也可以通过MR检查明确胰腺癌淋巴转移、血管侵犯及扩散等情况，所以应用MR技术检查疑似病例能够有效提高临床检出率，且有助于评价胰腺癌组织浸润及侵犯情况，这一结论与本研究所得到的结果基本一致。因此MR检查在临床中的应用价值明显优于CT检查，在诊断胰腺癌疑似病例时应优先考虑进行MR检查。

就目前的磁共振影像技术而言，在检查胰腺癌疑似病例时能够有效探明患者的胰腺解剖生理结构。在对多数胰腺癌患者进行MR检查时可以发现T1加权像的信号较低，而T2加权像的信号相对较高；如肿瘤已经坏死，则在T2加权像当中会出现明显的高信号区。在一般情况下，如T1加权像比T2加权像明显，则说明胰腺肿瘤缺少血供，如进行增强扫描，则可以发现肿瘤区的加权信号明显降低，而胰腺正常区的加权信号则是被明显强化。另外，由于胰腺肿瘤的T1及T2信号、加权像均无明显的特异性，且难以发现微小病灶，再加上采用MR技术对疑似病例进行检查的过程中难以判断恶性肿瘤与良性肿瘤，因此在进行MR检查时仅依据加权图像，则有可能引起漏诊现象，在临床中应注意将其他类型的成像方法与加权成像法结合起来对疑似病例进行诊断。为了能够进一步强化MR的检查功能，则应注意完善MR技术的病理及影像分析方法，从而确保在胰腺形态学发生改变前就能够通过MR检查发现胰腺细胞功能所发生的异常变化，并由此实现早期确诊、治疗及预测疗效[5]。总而言之，MR技术在诊断胰腺癌方面具有准确度高、特异性强及灵敏度高等优势，可以在临床中推广应用，以便能够有效改善胰腺癌患者的预后情况及提高生存率。

参考文献

[1]包守刚,李成利,柳明,吕玉波.MR导引冷冻消融猪胰腺的影像与病理及淀粉酶浓度的对照实验研究[J].中华放射学杂志,2012,46(8):753-755.

[2]王冬青,何伟,罗一烽,孙维斌,许云飞,殷瑞根,王铮超.人胰腺癌原位移植模型MRI增强扫描特征及病理对照研究[J].中华胰腺病杂志,2011,11(3):183-186.

[3]李国华,丁庆国.磁共振扩散加权成像在胰腺癌与慢性局灶性胰腺炎中的鉴别诊断价值[J].医学影像学杂志,2012,22(12):2060-2063.

[4]苏天昊,申皓,靳二虎,梁宇霆,张洁,邓力刚,贺文.3.0T质子磁共振波谱在鉴别诊断胰腺癌和胰腺炎中的初步应用[J].国际医学放射学杂志,2011,34(5):413-417.

[5]宋琦,刘玉,胡曙东,黄蔚,王忠敏,陈克敏,严福华,田建明.磁共振弥散加权成像在125I粒子组织间植入治疗胰腺癌疗效评估中的应用[J].介入放射学杂志,2012,21(6):492-497.