变通三拗汤结合中医辨证施护治疗过敏性咳嗽60例朱慧敏

变通三拗汤结合中医辨证施护治疗过敏性咳嗽60例朱慧敏

朱慧敏

（长沙市中心医院湖南长沙410011）

摘要：目的探求过敏性咳嗽的合理治疗及护理方法。方法回顾性分析我院自2014年3月至2016年5月所收治的过敏性咳嗽60例，采用内服变通三拗汤及辨证施护进行干预。结果60例患者，治愈15例，占25.0%，显效25例，占41.7%，有效17例，占28.3%，无效3例，占5.0%，总有效率95%。随访中仅有4例复发。结论中药内服结合中医辨证施护对过敏性咳嗽效果良好，值得临床推广。

关键词：中医；辨证护理；过敏性咳嗽；

过敏性咳嗽，又称咳嗽变异型哮喘[1]，是慢性咳嗽的首要病因[2]。从现代临床研究额依然，这一疾病本身在任何年龄均有发作，其主要与城市空气污染以及外部性的刺激气体有关。临床治疗中主要是采用西医抗感染、止咳治疗，但是疗效欠佳，且无法得到显著的改善和优化[3]。近年来伴随着我国城市雾霾情况的日趋严重，这一病情的发病率以及发病人群呈现上升趋势。同时，由于现代城市内部空气和空调等设备的使用，造成了白领人群成为了主要的发病人群。鉴于传统西医治疗效果的不足，发挥中医药治疗本病的优势，结合中医辨证施护，提升患者的康复率，并取得了良好的疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

回顾性分析我院自2013年3月至2014年5月所收治的过敏性咳嗽60例，男35例，女25例，年龄25-55岁，平均年龄34.2±12.6岁，病程2周-12周，平均病程5.6±2.6周。

1.2诊断标准

参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中“慢喉痹”的标准诊断[4]。（1）临床表现为咽痒、咳嗽、咽干、持续不断咳呛、无痰或少痰等；（2）大声讲话、遇环境冷热变化、烟尘及异味刺激，喉痒咳嗽发作且加重；（3）起病前有上呼吸道感染史，治疗后咳嗽不愈或加重；（4）血常规、X线胸透或胸片检查正常，听诊双肺呼吸音清晰或粗糙，偶见肺纹理增多、增粗；（5）咽喉镜检查显示，咽部黏膜充血，咽后壁淋巴滤泡增生。

1.3纳入标准符合上述诊断标准，对治疗方案知情同意并能完成随访者。

1.4排除标准兼见邻近组织或器官病变者，如鼻炎、鼻窦炎、鼻咽炎、急性咽喉炎、支气管炎、肺炎、肺结核、肺癌、变异型哮喘等；或合并其他全身性疾病者，如胃病、甲状腺病变、精神病、高血压病患者服用血管紧张素转化酶抑制剂类降压药所致的咳嗽等，以及妊娠期、哺乳期、更年期患者。

1.5治疗方法

60例患者中医辨证均属风寒客肺型，以变通三拗汤为基本方治疗。药物：麻黄根10g、杏仁10g、桔梗10g、浙贝母10g、百部15g、矮地茶20g、款冬花10g、紫菀10g、僵蚕10g、射干10g、生甘草10g。随症加减：咳时作呕加制半夏10g、砂仁6g；咽干加玄参10g、麦冬10g；咽部红肿加山慈菇10g、板蓝根15g、连翘15g；音哑加蝉蜕8g、胖大海10g、木蝴蝶10g；头痛鼻塞加辛夷10g、白芷10g、苍耳子10g；痰稠难咳加瓜蒌仁10g、冬瓜仁10g；痰黄加黄芩10g、鱼腥草20g、桑白皮15g；肺气虚加黄芪20g、白术10g；久咳不愈加白果10g、五味子6g；夜间重加当归10g、天花粉10g；便秘加玄参10g、火麻仁15g。每日1剂，水煎分早晚饭后1h服药。7天1疗程，治疗2个疗程，并且治疗期间停止服用其他药物。

1.6护理措施

1.6.1健康宣教

通过合理的沟通以及交流，让顾客了解现有病情以及治疗方案，并且积极引导患者改善不良的生活作息习惯，戒酒戒烟，加强体育锻炼，增强体质。

1.6.2用药护理

上述中药不宜久煎，宜饭后1小时温服，在服用过程中，护理人员要对患者服用后的不适症状进行观测，发现患者出现恶心、腹部肿胀等不适情况要及时向汇报。

1.6.3饮食护理

忌辛辣、油炸及寒凉食物，多以蔬菜、高纤维的易消化的食物，并且叮嘱患者喝温水。

1.6.4环境护理

保持病房安静，定时开窗通风。将室内维度控制在合理的范围内，防止患者受寒等情况，鼓励患者及时更换体位，减少包括花卉等过敏原的摆放和设置。

1.6.5并发症护理

如有发热病人注意观察体温的变化，要及时进行退热处理的基础上，将现有的病症告知一声。同时，对于胸痛等症状，要进行事前的护理之外，还要积极给予一定药物缓解疼痛。

1.6.66个月后，电话随访。

2.疗效观察

2.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［4］中的有关标准拟定。痊愈：咽痒、咳嗽消失，咽后壁淋巴滤泡消失，咽部充血不明显；显效：咽痒、咳嗽基本消失，咽后壁淋巴滤泡明显减少，咽部充血明显减轻；有效：咽痒、咳嗽减轻，咽后壁淋巴滤泡减少，咽部充血减轻；无效：临床症状、体征无明显改善。

2.260例患者，治愈15例，占25.0%，显效25例，占41.7%，有效17例，占28.3%，无效3例，占5.0%，总有效率95%。在随访的6个月内，仅有4例复发。

3.讨论

本病属于祖国医学“慢喉痹”等范畴，根据疾病特点，过敏性咳嗽多为外邪袭肺所致，尤以风寒为要[6]。所采用的“变通三拗汤”，麻黄根有敛汗固表，杏仁具有祛痰止咳平喘，百部具有润肺下气止咳；桔梗祛痰、利咽、宣肺，调畅肺气；矮地茶具有祛痰止咳平喘，紫菀、款冬花宣肺化痰止咳，僵蚕、射干解毒利咽喉消痰涎等作用。现代研究表明麻黄根、百部、矮地茶、甘草均具有良好的抗过敏作用。同时，配合中医辨证施护，从整体上提升患者自身的免疫力以及身体机能，从而保证了治疗效果。

过敏性咳嗽是涉及到机体遗传素质、免疫系统、过敏原等相互作用的动态过程[7]。在现代护理过程中，要针对不同患者的情况进行针对性护理，还要及时调整饮食，进行合理的心理疏导以及沟通交流，保证环境的干净整洁，减少过敏源。中医药在本病治疗和护理中具有独特优势，通过中药内服祛除外邪，调解体内气血，配合辨证施护等特色护理干预措施，二者有机结合，可望取得良好临床疗效，并能降低复发率，值得临床推广。

参考文献

[1]任少华.过敏性咳嗽和咳嗽变异性哮喘的比较[J].国外医学.呼吸系统分册，2003，23：55.

[2]马洪明，朱礼星，赖客方，等.不明原因慢性咳嗽的诊断探讨[J]..中华结核和呼吸杂志，2003，11：675.

[3]华军.普米克令舒与可比特雾化吸入治疗过敏性咳嗽的疗效观察[J].中国现代医药杂志，2009，9：41.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994.

[5]刘国华，张明岛.上海市中医病证治疗常规（第2版）[M].上海：上海中医药大学出版社，2003：4.

[6]陆青.桂枝汤合玉屏风散加减治疗过敏性咳嗽50例[J].广西中医药，2007，（30）：53.