(长沙市中心医院湖南长沙410011)
摘要:目的探求过敏性咳嗽的合理治疗及护理方法。方法回顾性分析我院自2014年3月至2016年5月所收治的过敏性咳嗽60例,采用内服变通三拗汤及辨证施护进行干预。结果60例患者,治愈15例,占25.0%,显效25例,占41.7%,有效17例,占28.3%,无效3例,占5.0%,总有效率95%。随访中仅有4例复发。结论中药内服结合中医辨证施护对过敏性咳嗽效果良好,值得临床推广。
关键词:中医;辨证护理;过敏性咳嗽;
过敏性咳嗽,又称咳嗽变异型哮喘[1],是慢性咳嗽的首要病因[2]。从现代临床研究额依然,这一疾病本身在任何年龄均有发作,其主要与城市空气污染以及外部性的刺激气体有关。临床治疗中主要是采用西医抗感染、止咳治疗,但是疗效欠佳,且无法得到显著的改善和优化[3]。近年来伴随着我国城市雾霾情况的日趋严重,这一病情的发病率以及发病人群呈现上升趋势。同时,由于现代城市内部空气和空调等设备的使用,造成了白领人群成为了主要的发病人群。鉴于传统西医治疗效果的不足,发挥中医药治疗本病的优势,结合中医辨证施护,提升患者的康复率,并取得了良好的疗效,现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
回顾性分析我院自2013年3月至2014年5月所收治的过敏性咳嗽60例,男35例,女25例,年龄25-55岁,平均年龄34.2±12.6岁,病程2周-12周,平均病程5.6±2.6周。
1.2诊断标准
参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中“慢喉痹”的标准诊断[4]。(1)临床表现为咽痒、咳嗽、咽干、持续不断咳呛、无痰或少痰等;(2)大声讲话、遇环境冷热变化、烟尘及异味刺激,喉痒咳嗽发作且加重;(3)起病前有上呼吸道感染史,治疗后咳嗽不愈或加重;(4)血常规、X线胸透或胸片检查正常,听诊双肺呼吸音清晰或粗糙,偶见肺纹理增多、增粗;(5)咽喉镜检查显示,咽部黏膜充血,咽后壁淋巴滤泡增生。
1.3纳入标准符合上述诊断标准,对治疗方案知情同意并能完成随访者。
1.4排除标准兼见邻近组织或器官病变者,如鼻炎、鼻窦炎、鼻咽炎、急性咽喉炎、支气管炎、肺炎、肺结核、肺癌、变异型哮喘等;或合并其他全身性疾病者,如胃病、甲状腺病变、精神病、高血压病患者服用血管紧张素转化酶抑制剂类降压药所致的咳嗽等,以及妊娠期、哺乳期、更年期患者。
1.5治疗方法
60例患者中医辨证均属风寒客肺型,以变通三拗汤为基本方治疗。药物:麻黄根10g、杏仁10g、桔梗10g、浙贝母10g、百部15g、矮地茶20g、款冬花10g、紫菀10g、僵蚕10g、射干10g、生甘草10g。随症加减:咳时作呕加制半夏10g、砂仁6g;咽干加玄参10g、麦冬10g;咽部红肿加山慈菇10g、板蓝根15g、连翘15g;音哑加蝉蜕8g、胖大海10g、木蝴蝶10g;头痛鼻塞加辛夷10g、白芷10g、苍耳子10g;痰稠难咳加瓜蒌仁10g、冬瓜仁10g;痰黄加黄芩10g、鱼腥草20g、桑白皮15g;肺气虚加黄芪20g、白术10g;久咳不愈加白果10g、五味子6g;夜间重加当归10g、天花粉10g;便秘加玄参10g、火麻仁15g。每日1剂,水煎分早晚饭后1h服药。7天1疗程,治疗2个疗程,并且治疗期间停止服用其他药物。
1.6护理措施
1.6.1健康宣教
通过合理的沟通以及交流,让顾客了解现有病情以及治疗方案,并且积极引导患者改善不良的生活作息习惯,戒酒戒烟,加强体育锻炼,增强体质。
1.6.2用药护理
上述中药不宜久煎,宜饭后1小时温服,在服用过程中,护理人员要对患者服用后的不适症状进行观测,发现患者出现恶心、腹部肿胀等不适情况要及时向汇报。
1.6.3饮食护理
忌辛辣、油炸及寒凉食物,多以蔬菜、高纤维的易消化的食物,并且叮嘱患者喝温水。
1.6.4环境护理
保持病房安静,定时开窗通风。将室内维度控制在合理的范围内,防止患者受寒等情况,鼓励患者及时更换体位,减少包括花卉等过敏原的摆放和设置。
1.6.5并发症护理
如有发热病人注意观察体温的变化,要及时进行退热处理的基础上,将现有的病症告知一声。同时,对于胸痛等症状,要进行事前的护理之外,还要积极给予一定药物缓解疼痛。
1.6.66个月后,电话随访。
2.疗效观察
2.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中的有关标准拟定。痊愈:咽痒、咳嗽消失,咽后壁淋巴滤泡消失,咽部充血不明显;显效:咽痒、咳嗽基本消失,咽后壁淋巴滤泡明显减少,咽部充血明显减轻;有效:咽痒、咳嗽减轻,咽后壁淋巴滤泡减少,咽部充血减轻;无效:临床症状、体征无明显改善。
2.260例患者,治愈15例,占25.0%,显效25例,占41.7%,有效17例,占28.3%,无效3例,占5.0%,总有效率95%。在随访的6个月内,仅有4例复发。
3.讨论
本病属于祖国医学“慢喉痹”等范畴,根据疾病特点,过敏性咳嗽多为外邪袭肺所致,尤以风寒为要[6]。所采用的“变通三拗汤”,麻黄根有敛汗固表,杏仁具有祛痰止咳平喘,百部具有润肺下气止咳;桔梗祛痰、利咽、宣肺,调畅肺气;矮地茶具有祛痰止咳平喘,紫菀、款冬花宣肺化痰止咳,僵蚕、射干解毒利咽喉消痰涎等作用。现代研究表明麻黄根、百部、矮地茶、甘草均具有良好的抗过敏作用。同时,配合中医辨证施护,从整体上提升患者自身的免疫力以及身体机能,从而保证了治疗效果。
过敏性咳嗽是涉及到机体遗传素质、免疫系统、过敏原等相互作用的动态过程[7]。在现代护理过程中,要针对不同患者的情况进行针对性护理,还要及时调整饮食,进行合理的心理疏导以及沟通交流,保证环境的干净整洁,减少过敏源。中医药在本病治疗和护理中具有独特优势,通过中药内服祛除外邪,调解体内气血,配合辨证施护等特色护理干预措施,二者有机结合,可望取得良好临床疗效,并能降低复发率,值得临床推广。
参考文献
[1]任少华.过敏性咳嗽和咳嗽变异性哮喘的比较[J].国外医学.呼吸系统分册,2003,23:55.
[2]马洪明,朱礼星,赖客方,等.不明原因慢性咳嗽的诊断探讨[J]..中华结核和呼吸杂志,2003,11:675.
[3]华军.普米克令舒与可比特雾化吸入治疗过敏性咳嗽的疗效观察[J].中国现代医药杂志,2009,9:41.
[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.
[5]刘国华,张明岛.上海市中医病证治疗常规(第2版)[M].上海:上海中医药大学出版社,2003:4.
[6]陆青.桂枝汤合玉屏风散加减治疗过敏性咳嗽50例[J].广西中医药,2007,(30):53.