纤维支气管镜检查在支气管内膜结核诊断中的价值

纤维支气管镜检查在支气管内膜结核诊断中的价值

宋瑜1杨静2罗丽2

宋瑜1杨静2罗丽2

（1宁夏回族自治区中卫市镇罗中心卫生院宁夏中卫755000）

（2宁夏回族自治区中卫市人民医院呼吸内科宁夏中卫755000）

【摘要】目的：探讨支气管镜检查对支气管内膜结核的诊断价值。方法：对38例经纤维支气管镜检查确诊为支气管内膜结核病例的临床资料和纤维支气管镜检查结果进行回顾性分析。结果：支气管内膜结核多见于20-45岁，男：女=1:1.16，主要症状有咳嗽、咳痰、低热、胸闷、气喘、咯血。支气管镜下表现为粘膜充血、水肿、干酪样坏死、管腔狭窄、溃疡、肉芽形成等。肺泡灌洗液和刷检、活检的诊断阳性率分别为91.3%和34.29%。结论：纤维支气管镜检查对支气管内膜结核诊断具有诊断价值。

【关键词】纤维支气管镜；支气管内膜结核；诊断价值

【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）24-0117-02

2009年6月—2014年月，5年期间我院共做纤维支气管镜820例，其中通过纤支镜检查后诊断支气管内膜结核38例，现对38例支气管内膜结核纤支镜检查结果及临床分析报道如下：

1.资料和方法

1.1一般资料

收集经纤支镜检查后确诊为支气管内膜结核的病例38例，其中男性15例，女性23例，男女之比为1:1.16，年龄19～62岁，平均年龄32～49岁，20岁以下2例（男0例、女2例），占5%。20～45岁24例（男8例、女16例），占63%。40岁以上12例（男5例、女7例），占32%。

1.2症状与体征

病程7天至1年不等，咳嗽、咳痰20例、气喘7例、低热、咯血5例、消瘦、乏力6例。肺部无异常体征的5例、双肺呼吸音粗、两下肺可闻及湿罗音26例，双肺可闻及喘鸣音的7例。

1.3肺部影像学表现

肺部渗出影16例、肺部块状影6例、肺不张12例、胸腔积液2例、双肺纹理增粗2例。

1.4诊断情况

在行纤支镜检查前18例诊断为肺大叶性肺炎、6例诊断为支气管炎、5例诊断为肺结核、4例怀疑为支气管内膜结核、5例诊断为咳嗽原因待查。

1.5检查方法（1）

签署支气管镜检查同意书后嘱患者术前8小时禁食，采用olympus纤支镜、活检钳、毛刷等配件，患者去枕平卧位，用2%利多卡因雾化吸入麻醉后经鼻、咽、气管隆突和左右支气管全面窥视，直视下对病变部位进行刷检、肺泡灌洗液涂片找抗酸杆菌、活检送病理。

1.6支气管内膜结核的诊断标准：痰涂片、刷检或灌洗液涂片抗酸杆菌染色阳性，病理组织学检查证实为支气管内膜结核改变。

2.结果

2.1病变部位

38例中双侧支气管受累12例（32%）、单侧支气管受累26例（68%）。受累部位分布如下：左主支气管21例、左上叶15例、左下叶6例、右主支气管17例、右上叶5例、右中叶9例、右下叶3例。

2.2镜下所见

纤支镜下所见气管、支气管壁充血、水肿、管腔内充填大量干酪样坏死组织，附以灰白色坏死组织、粘膜肉芽增生、溃疡、管腔狭窄、闭塞。据支气管内膜结核的分型方法（2）分为4型：炎症浸润性8例（21%）、干酪坏死型14例（36.8%）、增殖型11例（28.9%）、狭窄闭塞型5例（13.1%）。

2.3活检、刷检及肺泡灌洗液、痰标本抗酸杆菌阳性。

3.讨论

支气管内膜结核是指发生在气管、支气管粘膜和粘膜下层的结核病，病理表现有粘膜或粘膜下层的结核浸润、溃疡、肉芽组织形成、纤维增生、瘢痕狭窄等改变，由结核菌直接侵犯支气管粘膜所致，肌层及气管软骨也可受累，最后导致管腔狭窄、闭塞和阻塞性肺不张。支气管内膜结核镜下有以下几个特点：（1）浸润病变广泛，与邻近支气管粘膜无明显界限。（2）多发性。（3）变形性，常常是肉芽肿糜烂或狭窄同时存在。（4）炎症性粘膜充血广泛，肉芽肿或肿块质地较韧，活检时出血少。由于支气管内膜结核的临床表现无明显特异性、痰标本的收集、选取样本等技术问题阳性率低，误诊率高，治疗上不及时，病变可浸及粘膜下层甚至软骨，造成支气管狭窄、肺不张的并发症。如不明原因肺不张，经抗炎治疗欠佳者，应尽早做纤支镜检查以明确诊断。纤支镜下活检易发生出血和气胸等并发症，可导致肺内结核病变经纤支镜播散，而刷检物及肺泡灌洗液涂片的细菌学检查简便、快捷、安全、阳性率高，因此认为采用纤支镜刷检及肺泡灌洗液涂片进行细菌学检查是支气管内膜结核有效诊断方法。如果发现病人有下列情况提示有支气管内膜结核的可能：（1）反复小量咯血或血痰而X线胸片未见明显病变者。（2）药物难以控制刺激性咳嗽。（3）有喘鸣音。（4）有不同程度的呼吸困难而不能用肺实质病变解释者。（5）肺无明显病变，而痰结核菌屡为阳性。（6）肺内有新播散病灶，而不能以其他原因解释。（7）肺结核并肺不张。（8）某些肺野空洞。支气管内膜结核的确诊须依靠支气管镜检查。

【参考文献】

[1]纤维支气管镜诊断治疗学（第2版）第九章、刘长庭主编.

[2]中华结核和呼吸杂志编辑委员会第1界全国纤维支气管镜学术会议纪要（J）.中华结核和呼吸杂志，1994,17（6）：326-328.