老年患者脑梗死后认知功能障碍发生特征及影响因素分析

老年患者脑梗死后认知功能障碍发生特征及影响因素分析

张波

（遂宁市中心医院神经中心二病区四川遂宁629000）

【摘要】目的：探讨老年患者脑梗死后认知功能障碍发生特征及影响因素。方法：选取2014年1月至2015年3月我院收治的82例老年脑梗死患者作为研究对象，回顾性分析患者的临床资料，分析患者认知障碍的发生特征，为临床上老年脑梗死患者的临床诊断及防治提供参考依据。结果：两组患者MMSE、MoCA、ADL评分进行对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组与对照组患者发生脑梗死病变部位与认知障碍的关系，将发生脑梗死的病变部位以等级变量分析，两组进行额叶、颞叶、枕叶、顶叶、基底节区、丘脑部位的比较，OR值分别为1.187、2.123、2.753、1.122、1.214、1.307，其中颞叶、枕叶部位P＜0.05，表示脑梗死发生在颞叶、枕叶部位的患者更容易发生认知障碍。结论：脑梗死发生在颞叶、枕叶部位的患者更容易发生认知障碍，临床工作中要注意防治。

【关键词】脑梗死；认知功能障碍；影响因素；发生特征

【中图分类号】R741.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）15-0233-02

AnalysisOfCognitiveDysfunctionAndItsInfluencingFactorsInElderlyPatientsAfterCerebralInfarction

ZhangBo.

CenterofNeurology,SuiningCentralHospital;Suining629000

【Abstract】ObjectiveToinvestigatethecharacteristicsandinfluencingfactorsofcognitivedysfunctionaftercerebralinfarctioninelderlypatients.Methods82elderlypatientswithcerebralinfarctionwereretrospectivelyanalyzedadmittedtoourhospitalfromJan.,2014toMar.,2015.Theclinicaldatawereanalyzed.Results:theMMSE,MoCAandADLscoresofthetwogroupsweresignificantlydifferent.Thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Thetwogroupswerecomparedwithfrontallobe,temporallobe,occipitallobe,parietallobe,basalgangliaandthalamus.TheORvalueswere1.187,2.123,2.753,1.122,1.214,1.307.Amongthem,thetemporallobeandoccipitallobewereP0.05,whichindicatedthatthecerebralinfarctionoccurredinthetemporallobeandtheoccipitallobewasmorepronetocognitiveimpairment7.ConclusionTheincidenceofcerebralinfarctioninthetemporallobeandoccipitallobesweremorepronetocognitiveimpairment.Clinicalworkshouldpayattentiontopreventionandtreatment.

【Keywords】Cerebralinfarction;Cognitivedysfunction;Influencingfactors;Occurrencecharacteristics

脑梗死[1]是由于脑血管闭塞造成血流灌注减少，使脑组织短时间内出现缺血缺氧甚至坏死。随着我国人口老龄化的增重，国内脑梗死的发病率、死亡率、致残率逐年升高[2]，脑梗死是严重威胁人民健康的重大疾病。如何降低脑梗死发病率、死亡率及致残率已经成为了国内专家首要解决的医学问题[3]。有报道称，近年来临床上发现越来越多的老年脑梗死患者并发认知功能障碍，轻度认知障碍可以引起偏瘫及记忆、语言、视空间等认知功能出现不同程度障碍，严重者甚至会出现痴呆。本次研究通过选取我院收治的老年脑梗死患者作为研究对象，旨在探讨老年患者脑梗死后认知功能障碍发生特征及影响因素，为丰富脑梗死后并发认知障碍临床治疗及防治方法提供参考，现报告如下：

1.资料与方法

1.1研究对象选取2014年1月至2015年3月我院收治的老年脑梗死患者作为研究对象。纳入标准：①符合西医有关脑梗死的诊断标准[4]；②年龄＞60岁；③患者及家属知情同意后自愿参与本次研究，并签字同意。④均经我院检验科CT或MRI确诊。排除标准：①有安眠药服用史；②神志/精神意识障碍；③心肝肾等器官功能严重异常。最后共纳入82例患者，其中男性47例，女性35例，年龄最小为60岁，最大为83岁，平均（73.51±10.13）岁。

1.2分组方法将符合标准的老年脑梗死患者分为观察组与对照组，观察组为存在有认知障碍的患者，对照组为不存在有认知障碍的患者。观察组46例，男性24例，女性22例，年龄最小为60岁，最大为81岁，平均（72.39±11.03）岁；对照组36例，男性23例，女性13例，年龄最小为63岁，最大为83岁，平均（72.46±10.75）岁。两组患者的临床基本资料无明显差异，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.3评定方法①简易精神状态检查表（MMSE）：此表主要由30个项目组成，可以测查患者定向力（时间和地点）、记忆力（即刻记忆和延迟记忆）、注意力和计算力、语言能力和视空间能力。每个项目均有1分，总分30分，正常值≥26分；②日常生活能力表（ADL）：此表主要用于评定老人日常生活能力，由20个项目组成，每一项的评分标准分4个级别，1分表示患者自己可以完成，2分表示患者自己有些困难，但勉强完成，3分表示患者自己完成不了，需要他人帮助，4分表示患者完全不能完成。总分为80分，分数越高表示患者生活能力越差。③蒙特利尔认知评估量表（MoCA）：此表是早期认知功能的测量工具，由14个项目组成，可以测量患者视空间及执行功能、注意力、语言、记忆力、定向力等。总分30分，正常值≥26分。

1.4统计分析用SPSS16.0对资料进行统计学分析。采用均数±标准差（-x±s）描述正态定量数据，并采用t检验进行推断；采用率和构成比等相对数描述定性数据，并采用χ2检验进行统计推断，以P＜0.05为差异有统计学意义。。

2.结果

2.1两组患者评分结果比较情况

观察组与对照组患者MMSE、MoCA、ADL评分结果显示：两组患者MMSE、MoCA、ADL评分进行对比，对比有明显差异，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细数据见表1。

3.讨论

脑梗死又称缺血性卒中，中医中又称中风或卒中。主要是由于各种原因使脑血管闭塞造成血流灌注减少，使脑组织短时间内出现缺血缺氧甚至坏死，从而是机体产生神经功能缺失的临床表现。脑梗死好发于55岁以上的人群，有报道证明，常伴有动脉粥样硬化、高血压、冠心病或糖尿病，以及吸烟、饮酒等不良嗜好的患者脑梗死发病率是正常人的4～5倍。由于现在生活水平的提高，人口老龄化趋势的加重，有动脉粥样硬化、高血压、冠心病或糖尿病，以及吸烟、饮酒等不良嗜好的人群也越来越多直接导致脑梗死发病率、死亡率与致残率的上升。研究表明，认知障碍是脑梗死患者的重要并发症之一，发病率达53%以上，严重影响患者生存质量。因此，了解脑梗死并发认知障碍的发病特征及影响因素，提前发现和预防认知障碍是非常重要的。

认知功能障碍是指机体在涉及学习、记忆、语言、思维、动作等一系列心理及社会行为的认识和获取过程中，机体出现了记忆障碍、严重学习、失语或失用或失认等功能改变的病理过程。简单讲就是指机体概括、计算、判断、解决问题的能力下降了，甚至失去了。国外有研究表明[5]，选取缺血性卒中住院患者进行检测，发现15%-40%的患者存在不同程度的定向障碍、记忆力减退、注意力不集中、视空间及执行功能障碍。国内有研究表明[6]，脑梗死患者认知障碍为多种认知障碍同时或交叉存在，主要表现为注意障碍、思维运作障碍、定向障碍、视空间失认、结构性失用、运动失用等。本次研究采用简易精神状态检查表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）及日常生活能力表（ADL）对脑梗死患者进行评定，结果表明：老年脑梗死患者发生认知障碍的特征主要表现为思维运作障碍，注意障碍，定向障碍，视空间失认、记忆力与语言沟通能力受损。与上述结果相似。

国外有研究发现，脑梗死的数量及发生部位均是引起认知障碍的重要因素。也有研究表明，不同部位发生脑梗死与认知障碍的发生发展关系非常密切，若与认知功能相关的皮质或联系纤维被一些梗死的病灶累及了，有极大可能造成认知障碍的发生。国内有研究表明，认知功能受损程度与梗死部位有关，顶、颞叶梗死认知功能受损最明显，其次是基底节区梗死再其次是额、枕叶梗死。本次研究结果显示：观察组（存在有认知障碍的患者）与对照组（不存在有认知障碍的患者）进行额叶、颞叶、枕叶、顶叶、基底节区、丘脑部位的比较，OR(95%CL）值分别为1.187、2.123、2.753、1.122、1.214、1.307，其中颞叶、枕叶部位P＜0.05，表示脑梗死发生在颞叶、枕叶部位的患者更容易发生认知障碍。与上述结果相似。

综上所述，认知障碍是脑梗死后常见的并发症，其发生的特征主要表现为思维运作障碍，注意障碍，定向障碍，视空间失认，记忆力与语言沟通能力受损。脑梗死发生在颞叶、枕叶部位的患者更容易引发认知功能障碍，因此临床上对于老年脑梗死患者容易引发认知功能障碍的部位进行早期预防，对已经发生认知功能障碍的患者需要根据其发病特征进行合理干预，防止患者病情加重，提高其生活质量。

【参考文献】

[1]孙廷强，李正侠，张坤.血浆同型半胱氨酸浓度与脑梗死后认知功能障碍的相关研究[J].中华全科医学，2014，12(10):1702-1704.

[2]何奕涛，郭毅.急性脑梗死后认知功能障碍与血同型半胱氨酸的相关性[J].广东医学，2015，3(11):1678-1681.

[3]闫纪琳.rt-PA静脉溶栓对脑梗死后认知功能障碍的保护作用[J].神经损伤与功能重建，2016，11(2):114-115.

[4]饶瑜.奥拉西坦治疗老年脑梗死后认知功能障碍的临床研究[J].川北医学院学报，2016，31(5):678-680.

[5]饶瑜.奥拉西坦治疗老年脑梗死后认知功能障碍的临床研究简[J].川北医学院学报，2016，32(5):678-680.

[6]张志坚，葛永琼，肖静，等.血浆同型半胱氨酸水平与脑梗死后轻度认知功能障碍的相关性研究[J].海南医学，2014，14(17):2510-2513.