浅析部队家属对小儿发热产生的误区及对策

浅析部队家属对小儿发热产生的误区及对策

任永社程刚

解放军第十二医院小儿科（新疆疏勒）844200

［关键词］小儿发热；误区；对策

发热为儿科疾病中的常见症状，也是儿科急诊最常见的表现，由于家长缺乏对发热的正确认识，往往非常焦急，导致了许多误区,影响了孩子的康复，有时甚至会导致严重的后果，同时也影响了基层指战员的正常工作。

1误区分析

1.1发热立即服用解热药小儿出现发热，家长都会想尽办法让小儿尽快退热，事实上这并非明智之举，特别是新生儿。因为新生儿体质弱，体表面积大，体重轻，服用退热药剂量难以掌握，容易出现虚脱或者胃肠道的损伤。2个月以上才能考虑用解热药，6个月以上才可以用解热药。一般情况下，解热药也是要体温升高到38.5℃以上才用，低热不用使用。发热本身不是一种疾病，只是身体的一种警示，提醒身体某部位患有疾病，是疾病的一个表象。如果小儿刚刚开始发热，立即服用解热药把体温降下去，这只是治标不治本，不但会降低小儿自身抵抗疾病的能力，还常常会因为解热而掩盖病情，造成假象，不利于找到发热的真正病因。当然，过高的发热，会增加机体内在的消耗，尤其小婴儿容易造成水分蒸发，导致脱水，而且婴幼儿容易发生高热惊厥，故放任发热引起对机体的损害也是错误的。

1.2多种解热药并用退热效果快小儿发热后，家长非常紧张，为了尽快让高热不退的小儿退热，没有等到上一次药物起效，就加服几次或将剂量增加或改用其它解热药，甚至口服、退热贴、退热栓剂混合使用。药物都有一定发挥药效的时间。由于各种药物的药效持续时间不等，混用可能使药效重叠，结果解热太猛，小儿出汗过多而致虚脱，或体温陡降至36℃以下，产生了低体温的新问题。

1.3发热捂汗小儿出现发热，有些家长观念陈旧，认为只要捂一身汗出来病就好了，给小儿多穿衣服，目的是捂汗退热。其实发热捂汗，往往越捂越热，容易造成捂热综合症，还容易诱发高热惊厥。加减衣服要配合发热的过程。通常发热要经过发冷、发热、发汗三个阶段。发冷时，小儿往往肢体循环会变差，手脚冰凉，应添加衣物等以适当保暖，同时喂些温开水；发热时，应该减除衣物，并采用温水擦浴物理降温或退烧药降温；发汗时，应及时擦干汗液或用温水给孩子洗澡，保持皮肤清洁，避免汗腺阻塞，穿一些比较宽松透气的衣服，借空气的传导以利排汗，便于散热。

1.4滥用抗生素有些家长错误地认为消炎药和抗生素能有效杀死病菌，则喜欢盲目地使用抗生素，这也是不正确的。引起小儿发热的原因有很多，不一定是感染，即便是感染，绝大多数是病毒感染，上呼吸道感染是最常见的，抗生素对引起上呼吸道感染的病毒并无治疗作用，反而会对小儿产生毒副作用。只有细菌感染引起的发热，如血常规化验白细胞总数升高，中性粒细胞为主，方可在医生的指导下选择合适的抗生素。在病原菌不明时滥用抗生素，不但起不到治疗的作用，还可引起小儿肝肾功能的损害，增加病原菌对药物的耐药性，不利于身体康复。

1.5中药退热很多家长遇到小儿发热就会选用一些清热解毒药，如清开灵、双黄连、小儿退热冲剂等。事实上中药退热有十余种方法，如发汗退热、泻下清热、养阴清热等等，用时需辨证施治，用得对症，高热往往很快可退；用得不对，往往反增其热。清热解毒药大多苦寒伤胃，孩子用后容易出现腹泻。其次，任何药物都有副作用，很少人去研究它的毒副作用。再者对于婴幼儿而言，中药口感久佳，患儿难以接受，而且用药量很难把握，需要按照医嘱来使用。至于如何选择药物，年龄越小的小儿越要要求使用安全性高的药物，经过循证医学检验过的药，这是儿科用药的原则。

1.6输液解热效果好现在家长带小儿看病，往往直接要求医生给输液，认为肌注、输液退热效果好。事实并非如此，输液的物质大多是水、糖、盐、抗生素等，或者加用维生素，补液并不能帮助退热，而是补充水分，预防脱水，改善电解质平衡。补了足够的液体、糖和电解质，小儿精神会明显好转。只要小儿的消化道正常，吃药能起作用，就不必通过肌注、输液方式供给药物。小儿发热处理原则上不给予输液，主要因为绝大部分小儿发热都是由病毒感染引起的，一些病毒感染性疾病，都有自限性的过程，输液并不会使小儿的病程缩短或症状缓解。所以并不是所有的病都需要输液的。只有出现高热（39℃以上）持续不退，全身状况特别差，饮食欠佳或者不愿口服药物时，除了常规的退热手段外，才需要通过静脉输液。盲目的肌注、输液，有时还会出现输液反应和交叉感染等不良反应。其次经常打针补液，对小孩也是一个痛苦的经历，而且治疗时间长，耽误家长工作休息时间。

1.7多吃高蛋白食物补充营养有些家长误认为生病就要大补，多吃高蛋白食物，补充营养。事实上，发热使机体的消耗量增大，注意给小儿适量补充营养是对的，但以大量给小儿吃高蛋白食物（如肉和肉汤等）补充营养的做法却不可取。高热使胃内的消化酶活性降低，影响小儿的消化功能，此时吃多荤食，不仅不能吸收，反而会引起胃肠道反应，如呕吐、腹泻，加重身体的缺水，不利退热。在小儿发热时，应少食多餐，并注意以流质、半流质、营养丰富且清淡、易消化的食物为佳，吃一些含水丰富的水果。

1.8：高热急送医院有些小儿体温都升高到39℃以上，家长仍不给小儿积极降温，而是往医院急送，导致在送医院途中患儿出现高热惊厥。解热药药效过后体温复升，一般不会影响医生判断病情。其次挂号、候诊需要时间，服用解热药到起效有一个过程，对儿童来说非常不利。一般认为：(1)身体极度衰弱或患有严重心、肺疾病的小儿；(2)发热为超高热，对小儿神经系统产生损害；(3)3岁以下婴幼儿高热易导致惊厥；(4)即往有惊厥史；应给予积极处理。

1.9：发热就是病由于小儿新陈代谢较成人相对旺盛，体温调节中枢发育未完善，小儿正常体温本身就较成人稍高，在饮食、剧烈运动、哭闹、穿衣过厚、室温过高、情绪激动等可使小儿暂时性升高，昼夜之间体温又有一定波动。以上暂时性体温变化不属于病理性发热。发热并不是一种独立的疾病，而是多种疾病的重要病量过程和临床表现，也是疾病发生的重要信号，是由于病原菌引起的，当这些病原菌侵入机体后，机体的防御系统为保护机体，可做出各种保护机体的反应来抵御病原菌，发热就是其中的一种抵御反应。发热表明机体的免疫机制好，是人体的重要自我保护手段之一。多数发热是感染性疾病引起的，当体温较高时，病原微生物容易死亡；发热时体内代谢加速，血液循环加快，有利于病原毒素排出；发烧还可以刺激免疫系统，有助于吞噬细胞对病原体的清除作用。适当的发烧有利于增强小儿的抗病能力。

1.10发热越高病情越重有些家长认为小儿高热就表示病情严重。其实，发热的高低与病情的轻重有一定的关系，但不完全成正比。婴儿因为免疫功能不健全，不能充分发挥功能，往往在病得很重时不发热。例如：一个体温只有38.5℃的小儿无精打采，可能比体温高达40℃还在活蹦乱跳的小儿病得更厉害。病情的轻重，主要应该看小儿的精神状态，而不能仅仅看体温的高低；要查明引起发热的病因，更重要的是关心发热持续的时间。

1.11发热会损坏大脑发热会损坏大脑其实这是一种误解。人体大脑细胞的主要成份是蛋白质，通常要在42℃以上才会逐渐被破坏，而一般疾病引起的发热很少会超过此温度，所以40℃以下的发烧，并不会对脑神经组织造成直接伤害，因此不用担心。只有小儿患了脑炎、脑膜炎等疾病伴有发热时，脑质本身受到病毒或毒素破坏，才会损伤到脑细胞。还有部分小儿发热时会出现高热惊厥，没有及时处理而出现频繁的惊厥或惊厥持续时间过长，会对大脑有一定的影响。

1.12冷、温水及酒精擦浴这是传统的物理降温方法，WHO不主张在高热时应用冷、温水及酒精擦浴的降温方法，研究证明这种方法违反了生理机制。冷、温水擦浴可加重肺炎和其它疾病。酒精擦浴则可经皮肤吸收，使婴儿产生酒精中毒症状。

1.13热退病愈发热本身是人体的保护性反应。发热时，体内抗体生成增多，白细胞吞噬作用和肝脏的解毒功能增强，有利于机体消灭入侵的病原体。发热是机体抵御疾病的一种反应，只有疾病仍在，机体会自动发热抵抗病原体。病愈后才会退烧，因此，寻找病因，真对病因治疗更重要。

2、对策

2.1判断是否发热一般来说，小儿正常肛温为36.5～37.5℃，舌下温度较肛温低0.3～0.5℃，腋下温度为36～37℃.当小儿体温超过基础体温1℃时，即认为是发热。临床上一般以腋下温度超过37.4℃作为发热的标准，因腋温受影响的因素较多，也可以测肛温，一般以肛温37.8℃作为发热的标准。发热分度标准37.5～38℃为低热，38.1～39℃为中度发热，39.1～40.4℃为高热，40.5℃以上为超高热，低于35℃为体温过低。热程持续在2周以上为长期发热。在饮食、吃奶、喝开水、剧烈运动、哭闹、穿衣过厚、室温过高、情绪激动等情况下可使小儿暂时性体温升高，不属于病理性发热，不需要处理。

2.2初步寻找病因(1)仔细询问病史，了解发热的缓急、高低、类型、时限、规律性及发展过程，初步判断热型，许多发热疾病具有特殊的热型，在诊断上有一定意义；同时注意发病年龄、性别、季节、流行地区、相关的过去史和治疗经过以及伴随症状，对发热疾病的鉴别诊断有重要价值。(2)进行全面仔细的体格检查，注意寻找感染病灶及其他与发热有关的疾病体征，如有无皮疹、肝脾、淋巴结肿大、腹痛、骨痛等。(3)根据病史、体征和常规化验资料，提出可能的诊断，并选择有关特殊化验检查及辅助检查，特别是某些潜在病灶的病例，其它临床征象不明显，仍需观察。

2.3一般处理对发热患儿，首选非药物治疗，包括多饮水、降低室温、脱去过多的衣服，确保患儿处于清凉通风的环境中。能进食者，可给予容易消化的食物，不能进食或进食不足者，可给予鼻饲或静脉补液，保证足够的热量、水和电解质，以防止脱水、负氮平衡和酸中毒。对于呼吸增快、活动增加、惊厥、腹泻等情况，应适当增加补液量。

2.4物理降温WHO不主张外部降温，如冷水、温水或酒精擦浴。但如果是超高热，急需迅速降低患儿体温，此时可采用物理降温。⑴冷盐水灌肠用20℃左右的生理盐水，婴儿约100～300毫升，儿童约300～500毫升进行灌肠；⑵冰枕，也可用冷水、冰水或冰块敷头部及颈、腹股沟、腋窝等大血管处。主要是超高热对中枢神经系统造成损害，冰枕可减少脑血流量，降低脑耗氧量，起到保护脑细胞的作用。

2.5药物降温安全有效的方法是依靠药物治疗，WHO规定对于2个月以上的小儿，在腋温38.5℃以上时应用退热剂。一般认为低热不必应用药物降温，中度发热可适当应用解热药，对于高热应予积极处理，超高热更应引起重视，迅速降温。WHO推荐应用扑热息痛，每次10～15mg/kg，发热持续不退可每4小时服用1次，如泰诺林、百服宁、必理通均为此药，复方感冒冲剂、速效感冒颗粒(小快克)、氨酚烷胺颗粒(好娃娃)、散利痛等均含有此药。近年来新型非甾体抗炎药，如布洛芬、萘普生、尼美舒利等应用临床，效果较好，主要因多数发热与内生热原有关，内生热原可产生各种炎性介质。

2.6病因治疗对于2个月以下婴幼儿肛温在38.5℃以上时,均应认为有感染或严重感染存在，应首先进行抗感染治疗，而不主张先用解热剂，特别是有中毒症状的婴幼儿，应住院静脉应用抗生素。对于原因不明的发热患儿，体温小于39℃不需要抗生素治疗，一般小儿以病毒感染者居多，但应告诉家长如患儿持续发热超过2～3天或一般情况渐差才需随诊。对于长期高热或经一般抗感染治疗疗效不佳时，应考虑特殊类型的感染，进一步做相关检查，查明病因。