阿卡波糖联合二甲双胍对2型糖尿病的治疗效果研究

阿卡波糖联合二甲双胍对2型糖尿病的治疗效果研究

曲立杰

曲立杰

哈尔滨市阿城区人民医院150300

【摘要】目的：根据2型糖尿病的临床特征，研究讨论阿卡波糖联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效及安全性。方法：随机选择2015年1月至2015年12月，医院收治的2型糖尿病患者100例，随机分成两组，每组各50例。对照组给予二甲双胍治疗，观察组给予阿卡波糖联合二甲双胍治疗，两组疗程均为12周。治疗12周后，复查患者空腹血糖、餐后2h血糖，比较两组临床疗效。结果：治疗后两组患者血糖比较，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组总有效率为82.00%，治疗组总有效率为96.00%，治疗组明显优于对照组（P<0.05）。两组均未出现严重不良反应，差异无统计学意义（P<0.05）。结论：阿卡波糖联合二甲双胍治疗2型糖尿病安全、有效，值得在临床上推广使用。

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-076-01

糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或者相对不足引起的糖、蛋白质和脂肪等代谢紊乱的临床综合征。临床上治疗2型糖尿病主要为降低胰岛素抵抗和增加胰岛素的敏感性。阿卡波糖为一种α-糖苷酶抑制剂，其主要作用机制是阻碍肠道小分子低聚糖分解成为单糖，进而延缓肠道碳水化合物的消解。本文研究表明，在严格控制饮食、加强锻炼的基础上应用阿卡波糖联合二甲双胍治疗2型糖尿病疗效确切，可以显著改善患者的血糖水平，降低低血糖发生率，值得广泛推广和应用。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机选择2015年1月至2015年12月，医院收治的2型糖尿病患者100例，随机分成两组，每组各50例。根据2型糖尿病的临床特征，研究讨论阿卡波糖联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效及安全性。

1.2方法

选择2015年1月～2015年12月在我院内分泌科住院治疗的2型糖尿病患者100例，符合1999年世界卫生组织糖尿病诊断标准，治疗前3个月内无严重心肝肾脏或胰腺并发症及妊娠女性。采用随机数字表将纳入的100例2型糖尿病患者分为观察组和对照组各50例，两组患者均严格控制饮食、加强锻炼，在此基础上对照组予二甲双胍每次0.5g，口服，每日3次，观察组同时联合予阿卡波糖50mg嚼碎吞服，每日3次，疗程共12周。

2.结果

治疗前对两组患者的FPG、2hPG、HbA1c组间分别比较，差异不显著（P<0.05）。治疗12周后，两组患者的FPG、2hPG、HbA1c均分别较治疗前明显降低，差异具有显著性（P<0.05）。且观察组治疗12周后其FPG、2hPG、HbA1c分别较对照组降低更显著，组间比较，差异具有显著性（P<0.05）。观察组患者显效17例，有效20例，无效3例，对照组显效15例，有效15例，无效10例，观察组患者治疗后的总有效率达96%，对照组治疗后的总有效率82.0%，两组治疗后的疗效比较差异具有显著性（P<0.05），观察组患者治疗12周后血糖控制的疗效明显优于对照组。

3.讨论

3.1二型糖尿病的症状体征

2型糖尿病的症状与代谢紊乱有关的表现，尤其是“三多一少”，在2型糖尿病中，常不十分明显或仅有部分表现；另外表现特点是各种急性、慢性并发症的表现。

3.1.1多尿

是由于血糖过高，超过肾糖阈（8.89～10.0mmol/L），经肾小球滤出的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，形成渗透性利尿。血糖越高，尿糖排泄越多，尿量越多，24h尿量可达5000～10000ml。但老年人和有肾脏疾病者，肾糖阈增高，尿糖排泄障碍，在血糖轻中度增高时，多尿可不明显。

3.1.2多饮

主要由于高血糖使血浆渗透压明显增高，加之多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，加重高血糖，使血浆渗透压进一步明显升高，刺激口渴中枢，导致口渴而多饮。多饮进一步加重多尿。

3.1.3多食

多食的机制不十分清楚。多数学者倾向是葡萄糖利用率（进出组织细胞前后动静脉血中葡萄糖浓度差）降低所致。正常人空腹时动静脉血中葡萄糖浓度差缩小，刺激摄食中枢，产生饥饿感；摄食后血糖升高，动静脉血中浓度差加大（大于0.829mmoL/L），摄食中枢受抑制，饱腹中枢兴奋，摄食要求消失。然而糖尿病人由于胰岛素的绝对或相对缺乏或组织对胰岛素不敏感，组织摄取利用葡萄糖能力下降，虽然血糖处于高水平，但动静脉血中葡萄糖的浓度差很小，组织细胞实际上处于“饥饿状态”，从而刺激摄食中枢，引起饥饿、多食；另外，机体不能充分利用葡萄糖，大量葡萄糖从尿中排泄，因此机体实际上处于半饥饿状态，能量缺乏亦引起食欲亢进。

3.1.4体重下降

糖尿病患者尽管食欲和食量正常，甚至增加，但体重下降，主要是由于胰岛素绝对或相对缺乏或胰岛素抵抗，机体不能充分利用葡萄糖产生能量，致脂肪和蛋白质分解加强，消耗过多，呈负氮平衡，体重逐渐下降，乃至出现消瘦。一旦糖尿病经合理的治疗，获得良好控制后，体重下降可控制，甚至有所回升。如糖尿病患者在治疗过程中体重持续下降或明显消瘦，提示可能代谢控制不佳或合并其他慢性消耗性疾病。

3.2二型糖尿病的用药治疗

尿病治疗的主要目的包括：纠正代谢紊乱，消除症状，维护良好的生活和工作的能力在获得上述目的的同时，不应过多限制患者的生活质量。当患者被确诊为2型糖尿病后，对患者的建议是首先要改善生活方式，包括增加体育锻炼时间和频率，改变饮食习惯，控制碳水化合物和脂肪摄入等。当生活方式的干预无效后再采取口服降糖药物的治疗。该共识突破了传统指南对于2型糖尿病治疗的推荐流程，把二甲双胍从口服降糖药物中脱离出来，建议新确诊的糖尿病患者应当在采取生活方式干预的同时应用二甲双胍如格华止。即将二甲双胍列入2型糖尿病病人的第1步治疗中，与生活方式干预并驾齐驱。这也就意味着，除非病人有禁忌证的存在，否则一旦确诊均应接受二甲双胍治疗。二甲双胍的降糖效果非常理想，单药治疗就可以降低糖化血红蛋白达1.5%～2.0%。

4.结语

对于糖尿病患者而言，体重是糖尿病的危险因素之一，而大部分降糖药物都会引起病人体重增加，一旦体重不能较好地受到控制，那么对于血糖的控制同样非常不利。与其他降糖药物相比，二甲双胍在降糖的同时可控制体重，而且其还是目前唯一有证据表明可以降低2型糖尿病患者心血管并发症的降糖药物。因此，当ADA/EASD专家组意识到单靠改变生活方式无法达到控制血糖目标时，他们建议将二甲双胍列入2型糖尿病病人的第1步治疗中，以获得更大的治疗效果。

参考文献：

[1]高妍.拜糖平和美迪康对2型糖尿病降糖作用的临床疗效比较[J].中华内分泌代谢杂志.2015（09），23-24.

[2]惠岩.阿卡波糖联合二甲双胍对2型糖尿病的治疗效果比较[J].中华内分泌代谢杂志.2015（09），21-22.

[3]冯晋光.阿卡波糖联合二甲双胍对2型糖尿病降糖作用的临床疗效比较[J].中华医学杂志.2015（09），21-22.