26例小儿胃十二指肠溃疡X线影像的临床分析

26例小儿胃十二指肠溃疡X线影像的临床分析

刘铁南

刘铁南市南岔木材水解厂职工医院黑龙江伊春153100

【摘要】目的：分析探究小儿胃十二指肠溃疡的x线影像特点，为准确小儿胃十二指肠溃疡提供宝贵经验。方法：选取我院2011年3月至2015年2月收治的26例小儿胃十二指肠溃疡的X线影像资料做临床研究，对影像资料的表现、特点做回顾性分析。结果：26例中，胃渍疡4例（15.38％），十二指肠溃疡21例（80．77％），胃十二指肠复合溃疡1例（3．85％），临床表现以上腹疼痛最多，龛影是溃疡的直接征象，胃、十二指肠溃疡的间接征象，两者不尽相同。结论：小儿胃十二指肠渍疡有其临床发病特点。x线钡餐检查仍是诊断胃十二指肠溃疡病的主要检查方法。

【关键词】儿童；胃十二肠溃疡；x线；分析【中图分类号】R339.31【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-072-01

胃十二指肠溃疡是常见的消化道病变。可以发生在不同的性别年龄段，并产生各种不同的症状。近些年因种种原因小儿溃疡发病率有逐年上升之趋势，引起了人们极大的关注。胃钡餐虽是小儿溃疡的重要诊断方法，但其检查诊断中尚存在一些问题，进一步提高诊断率是我们面临的重要课题。本文对我院26例小儿胃十二指肠溃疡的临床表现、X线特征及诊断中的问题等进行分析，旨在探讨小儿胃十二指肠溃疡的X线征象。

1.资料与方法1.1一般资料选取我院2011年3月至2015年2月收治的26例小儿胃十二指肠溃疡的X线影像资料做临床研究，本组26例中男17例、女9例；年龄3-14岁，平均8岁；病程1-7个月不等，临床表现为慢性腹痛、食欲差，症状多不典型，较大学龄儿童症状明显，上腹压痛、恶心反酸。常饭前及夜间加重。进食后好转，部分有黑便。所有患儿最终均由临床确诊为胃十二指肠溃疡。

1.2检查方法均采用双对比造影，口服产气粉，吞服钡剂40％-150％（w/v）60-100ml，多体位动态透视并摄片，操作迅速，检查过程10-15min。

仪器设备为美国GE500mA型x线机。

2.结果2.1诊断结果本组26例中，钡餐检查诊断为胃溃疡4例（15.38％），十二指肠溃疡21例（80．77％），胃十二指肠复合溃疡1例（3．85％）；年龄分布3-6岁者4例，7-10岁者9例，11-14岁者11例。

2.2临床表现上腹疼痛最多，有18例，其次恶心、呕吐7例，消化道出血8例，其中柏油样便2例，食欲差、消瘦、营养不良11例，本组病例无一例现穿孔及严重并发症。

2.3x线表现病变发生的部位，胃溃疡4例，3例位于胃窦部，1例位于小弯垂直部；十二指肠溃疡21例，其中球部16例，球后部5例；胃、十二指肠复合性溃疡1例。

龛影是溃疡的直接征象儿童胃溃疡龛影多呈浅小锥形，十二指肠溃疡大多数为小圆形或类圆形钡斑。龛影附近黏膜皱襞粗乱、纠集9例，部分黏膜显示不清7例，可见黏膜水肿造成的透明带影6例。

间接征象表现为：胃窦痉挛、狭窄及排空延迟，胃窦部因炎症刺激致间歇性痉挛8例：胃窦狭窄、排空延迟6例；幽门管偏移，幽门前区凹陷向小弯侧偏移3例。十二指肠球部变形13例；球后肠管痉挛、狭窄4例：球部激惹征7例，常使球部充盈不良。本组26例中，合并胃窦炎11例，表现为胃窦小弯、大弯侧成锯齿状改变或痉挛性狭窄，黏膜皱襞增粗紊乱。1例胃溃疡及1例复合溃疡，病程较长，7例十二指肠球部溃疡临床症状消失后球部变形持续存在。

3.讨论消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，其形成与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有关[1-2]。而且溃疡的发生与饮食失调、情绪应激、精神因素及运动障碍有关；季节、遗传、生活习惯等因素对本病有一定影响：局部黏膜损害（致溃疡）因素和黏膜保护（黏膜抵抗）因素之间失去平衡，破坏黏膜屏障将导致疾病的发生[3]。

成人消化性溃疡的临床表现有慢性反复过程、周期性发作和节律性疼痛的特点，X线表现可见龛影及球部变形。但是小儿胃十二指肠溃疡在临床与X线表现方面与成人有不同之处，不同年龄组之间表现也不尽一样。本组婴幼儿临床症状大都不典型，以反复呕吐或上消化道出血多见。发现龛影均较浅小，多在胃窦幽门前区，球部的龛影需仔细加压才能发现，可见到胃窦或球部明显激惹征象，而黏膜改变较难显示。这与本年龄组的溃疡多为急性溃疡有关。学龄前儿童主诉腹痛的渐增多，但疼痛的部位常表达不准确，许多主诉脐周痛，相当一部分无腹痛、呕吐等前驱症状而突发上消化道出血，此年龄组小儿溃疡发病率不高并且很难见到大的龛影。幽门痉挛与十二指肠球部变形提示诊断有较大意义。7-14岁年龄组儿童临床表现与成人相似，主诉较明确，诉腹痛特别是剑下疼痛最多，其次是贫血；X线表现特点是十二指肠溃疡最多见。慢性溃疡较多，龛影相对较大，因此龛影较易发现，此外，胃及球部黏膜可见明显纠集表明，溃疡处在愈合过程中；球部变形者也特别多见，此时有可能未见龛影，但并不能由此诊断十二指肠球部溃疡痊愈，必须结合临床症状加以综合分析。

众所周知，成人胃十二指肠钡餐双对比检查，要求钡剂为高浓度（150％-200％）、低黏度、大小不等的颗粒。但小儿胃肠钡餐则不然，本组婴幼儿给予的钡剂浓度稀薄（40％-60％），年长儿口服的钡剂浓度（120％-150％）接近于成人。婴幼儿钡餐检查，先用俯卧位观察，了解胃十二指肠的轮廓、大小、形态、蠕动及排空情况。然后使患儿处于仰卧位、左前斜、右前斜位，观察胃底、胃体、胃窦幽门前区及十二指肠。年长儿钡餐检查基本同成人。

综上所述，小儿胃十二指肠渍疡有其临床发病特点。x线钡餐检查仍是诊断胃十二指肠溃疡病的主要检查方法。

参考文献：[1]包绍林，吴建华．小儿x线临床诊断[M]．杭州市：浙江科学技术出版社，2000：165-171．[2]梅杰，李芳，陈建敏，等．胃黏膜屏障与胃溃疡的研究进展[J]．实用医学杂志，2009，25（6）：841—843．[3]徐志鹏，黎红华，陈文军，等．十二指肠溃疡患者的心理健康状况及影响因素分析[J]．实用医学杂志，2007，23（9）：1359-1360．