内镜下高频电切除结肠息肉手术的护理

内镜下高频电切除结肠息肉手术的护理

李艳丽

李艳丽（云南省保山市人民医院消化内科678000）

【摘要】目的探讨内镜下高频电切除结肠息肉的手术配合及护理。方法对96例结肠息肉患者手术前予以心理护理，充分的术前准备，密切的术中配合，术后观察及指导。结果96例患者术后均无出血及并发症发生。结论高频电凝切除结肠息肉方法简单、安全、疗效较好，而护士在术前、术中、术后予正确的指导及术中密切配合是确保手术成功的保证。

【关键词】内镜高频电切除结肠息肉护理

结肠息肉是临床常见疾病，可引起便血、腹痛、腹泻，更重要的是可发生癌变。早期诊断和治疗是预防结肠癌的关键，因此，一旦发现，应尽早切除。高频电技术切除结肠息肉手术具有创伤小、安全性高、痛苦小、术后恢复快等特点。我科于2008年6月～2011年4月使用电子结肠镜完成内镜下高频电凝切除结肠息肉手术96例，效果良好，手术配合及护理体会如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组患者96例，男性60例，女性36例，年龄21～72岁。临床表现以便血、腹泻腹痛为主，均为门诊就诊行结肠镜检查发现。

1.2使用器械

准备OLYMPUCF-240型电子结肠镜，高频电发生器、圈套器、异物钳、电凝探头。

1.3方法

常规肠道清洁准备，采用高频电发生器产生的电凝、电切或电凝电切混合电流，分次或分段切除息肉。用异物钳或负压吸引方法取出息肉，息肉回收送病理检查。

1.4结果

96例术后均未出现大出血、肠穿孔和息肉电切术后综合征等并发症。随访60例，半年至一年后复查肠镜，在原电切息肉部位均无息肉复发现象。

2护理

2.1术前准备

2.1.1心理护理病人对高频电切除术不甚了解，容易产生紧张和恐惧心理，因此应根据病人的心理需要，向其介绍手术医生及科室环境，讲清该手术的方法、体位、需要如何配合、手术治疗的先进性和安全性，使其消除思想顾虑，积极配合治疗。

2.1.2了解病情包括患者有无出血性疾病史及近期治疗情况，并做血常规、出凝血时间、心电图、肝功能的检查，动态观察生命体征，为手术做好准备。

2.1.3肠道准备术前2天进食半流质饮食，手术当日晨8:00开始口服50%硫酸镁溶液100ml，半小时后再饮温开水1000ml，于2小时内分次饮完。中午禁食，下午手术。禁用甘露醇准备肠道，因其在肠道内被细菌分解产生易燃气体，如达到可燃浓度，进行高频电切手术时有可能引起爆炸［1］。术前30分钟常规肌肉注射抗胆碱能类解痉剂，但有青光眼及前列腺肥大者禁用。

2.1.4器械准备检查各电源线连接无误，功率调至适中。嘱患者取掉随身携带的所有金属物品，以免导电误伤。根据息肉大小选择合适的圈套器或电凝头并与电凝器相连。电极板敷以生理盐水纱布，缚于患者小腿部位，使电极板与患者皮肤有足够的接触面，以防皮肤灼伤。

2.2术中护理患者取左侧卧位，全身放松，插入肠镜到达息肉部位，调整肠镜角度或患者体位使视野清晰，张开圈套器，套进息肉，然后慢慢收拢圈套器，将息肉提起悬在肠腔中与周围肠壁无接触，避免息肉贴近肠壁造成肠粘膜的灼伤［2］。短蒂息肉圈套器要套在头蒂交界处，长蒂息肉可保留0.5～1.0cm的残蒂。电切息肉时，护士应特别注意收拢圈套器的技巧。如蒂较细，切勿收缩过紧，以防未通电即形成机械切割而致出血。护士应逐渐加大收紧力度，一般先电凝后再行电切，粗蒂息肉应电凝电切反复交替使用。如有残蒂渗血或滴血，可用去甲肾上腺素或凝血酶局部喷洒止血，或再次电凝止血。确认无出血后方可退镜，切除的息肉送病理检查，手术过程中要密切观察患者的生命体征及不适反应。

2.3术后护理

2.3.1注意休息手术结束后，要卧床休息6小时，避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的活动，切除较大息肉的患者酌情留院观察3～5天。1周内不能做剧烈运动及外出旅行，一个月内避免重体力劳动。

2.3.2饮食护理术后病人一般禁食6～12小时后开始进流质饮食，1～2天后可进半流质渐至普食，忌粗纤维、生硬、辛辣等刺激性食物，并保持大便通畅，便秘者需用缓泻剂。

2.3.3密切观察病情变化注意术后有无出血、腹痛、腹胀、肠穿孔等并发症。如出现迟发性出血，应及早就诊，必要时行内镜下止血；腹痛者多为电热灼伤肠粘膜所致，腹胀常为术中注气所致，一般不需特殊处理；若有剧烈腹痛，应考虑肠穿孔的可能，应及早行腹部透视检查明确诊断，如有穿孔请外科处理。

参考文献

[1]李益农，陆星华.消化内镜学［M］北京：科学出版社，1996:512～516.

[2]张铁群，姚孔庆，徐美东，等.结直肠大息肉的内镜下治疗［J］.中华消化内镜杂志，2005:22（1）：60～62.