急性胰腺炎内科治疗现状

急性胰腺炎内科治疗现状

张丽梅

张丽梅（铁岭市中医研究所辽宁铁岭112000）

【摘要】目的随着生活水平的提高，饮酒高脂饮食等许多因素共同作用，导致急性胰腺炎发病增多。现就急性胰腺炎内科治疗的各资料加以归纳如下。

【关键词】急性胰腺炎内科治疗胰酶抑制剂生长抑素

【中图分类号】R576【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）52-0038-01

急性胰腺炎（AP）S是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。临床以急性上腹痛、恶心、发热及血淀粉酶或脂肪酶升高为特点。病变轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，病情自限性，数日后可完全恢复，预后良好；少数病情严重，胰腺出血坏死，伴腹膜炎、休克等各种并发症，病死率高。对于急性胰腺炎的治疗，识别并去除发病因素，根据病理生理的经和发展，及时采取综合性措施是成功的关键。内科治疗原则为：①监护；②液体补充；③呼吸功能支持；④肠功能支持；⑤连续性血液净化；⑥鼻胃管；⑦去除活性胰酶；⑧治疗感染；⑨治疗代谢并发症；⑩减轻疼痛营养支持。治疗的主要目标为：①限制胰腺炎症本身的严重性；②阻断发病机制以减少并发症；③支持病人并治疗并发症。

1.特异措施

1.1严格禁食及胃管吸引：重型胰腺炎一般禁食2周，可以防止食物和酸性胃液进入十二指肠，减少对胰腺分泌的刺激。胃管一般可吸引2—3d，能减少胃酸对胰腺的刺激。

1.2各种抑酸类药物；包括抗酸剂及H2受体阻断剂。如甲氰咪胍300mg静脉注射，对预防上消化道出血及胃酸高的胰腺炎有效。

1.3胰高糖素：1971年开始应用与临床，认为其能减少胰腺分泌，抑制脂肪坏死。一般剂量为1mg/h静滴。但有学者认为其无效。

1.4胰酶抑制剂：此类药物使胰酶失去活性，宜早应用。抑肽酶可抗胰血管舒缓素，使缓激肽原不能变为缓激肽，尚可抑制蛋白酶、糜蛋白酶和血清素，20万-50万U/d，分2次溶于葡萄糖液静脉滴注，腹痛消失或血淀粉酶正常后数日可停药。Iniprol有抗弹性纤维酶的作用，每次2万-4万U，静脉点滴。可产生抗体，有可能过敏。氟尿嘧啶可抑制DNA和RNA和成，减少胰分泌，对磷脂酶A和胰蛋白酶有抑制作用，每日500mg，加入5%葡萄糖液500ml静滴。叶绿素在体内代谢后产生的叶绿酸对蛋白酶有强烈抑制作用，每日20-30mg静脉点滴。加具脂可抑制蛋白酶、血管舒缓素、凝血酶原、弹力纤维酶等，根据病情，开始每日100-300mg溶于500-1500ml葡萄糖盐水，以2.5mg/（kg.h）速度静滴。2-3日病情好转，可逐渐减量。天然生长抑素由胃肠粘膜D细胞合成，它可抑制胰泌素和缩胆囊素刺激的胰液基础分泌。急性胰腺炎时，循环中生长抑素水平显著下降，可予外源性补充生长抑素250-500ug/h，或生长抑素类似物奥曲肽25-50ug/h，持续静脉滴注。

1.5肾上腺皮质激素：过去认为会促发胰腺炎甚至列为禁忌药物，但严格掌握适应症在下列情况可考虑短程较大剂量应用：①休克②败血症，中毒症状明显③ARDS④肾上腺皮质功能减退者⑤心脏损害征象明显者⑥病情突然恶化者。

1.6抗生素及抗霉菌药物：重型胰腺炎极易并发感染，宜早期积极抗生素治疗。选用对革兰阴性杆菌有强力杀菌作用的广谱抗生素，如第三代头孢菌素或联合应用氨基甙类抗生素（肾功能不全者慎用），同时应用抗厌氧菌药物。有霉菌感染迹象可用抗霉菌药物

1.7抗凝药物：当病人血小板增多及纤维蛋白原增高时，可用小剂量肝素（750-1000u/h）。

2.改善胰供血的治疗

急性重型胰腺炎常有胰腺微循环障碍，可应用：①低分子右旋糖酐500ml静滴，1次/d，共3-5d；②654-2（见前述）；③纳洛酮2mg/kg加液体500ml静滴；钙通道阻滞剂及肝素也可选用。

3.氧自由基消除剂的应用

现在一些学者重视氧自由基对胰腺的损伤作用。丹参或654-2具有细胞保护作用，改善微循环，同时丹参还阻止白细胞过度游出和聚集，防止溶酶体氧化代谢产物的过多释放，减轻组织释放氧自由基，在急性胰腺炎导致机体损伤中有一定保护作用。其他如别嘌呤醇、超氧化物歧化酶等，亦可作为氧自由基清除剂应用于急性胰腺炎。

4.对症和支持治疗

4.1止痛：迅速镇痛，消除病人不安，切断循环障碍的恶性循环。一般常用杜冷丁50-100mg，每4-6h肌注一次。不推荐应用吗啡（可导致奥狄括约肌痉挛）或胆碱能受体拮抗剂（可使腹胀加重及诱发麻痹性肠梗阻）。

4.2克，故应积极补充晶体液及胶体液。输液量和速度可参照中心静脉压和尿量。一般2000-4000ml/d。一旦发现电解质失调，应及早补给。

4.3营养支持：目前多主张深静脉高能营养。最好利用中心静脉全胃肠外营养（TPN），一般每天给予葡萄糖300-650g，复方氨基酸750ml并间以白蛋白或血浆，10%氯化钾40ml，如血压不降低可以加25%硫酸镁8-10ml，胰岛素按糖量适当给予。由于脂肪乳剂能刺激胰腺分泌，故不主张用。

4.4严密监视重要脏器的功能及时处理并发症：重型胰腺炎的治疗的现代化的监护加现代化的复苏。严密监视心、肺、肾等重要脏器的功能变化极为重要。氧分压小于9.33kpa时，应给予湿化氧气吸入，若持续下降，应早期气管切开并进行人工呼吸，有条件者尽快使用呼气末正压通气（PEEP）。有心功能不全者可慎用小剂量洋地黄，同时注意电解质和体液补充，积极处理严重心率失常。肾功能不全大多为功能性，注意血容量不足纠正很重要；若仍有少尿或无尿，可用速尿80-500糜烂、20%甘露醇250ml，30min内静滴，必要时重复应用。利尿剂无效时应考虑腹膜透析疗法。

参考文献：

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[4]陈灏珠，路再英，终南山，内科学，第八版，北京：人民卫生出版社