经腹全子宫切除术后留置尿管引流不畅的原因分析及护理

经腹全子宫切除术后留置尿管引流不畅的原因分析及护理

李宇瑾陈晓华

李宇瑾陈晓华(广东化州市人民医院525100）

【摘要】目的分析经腹全子宫切除术后留置尿管引流不畅的原因，提出相应的护理对策，减少不当的护理方法导致患者不适及尿路感染。方法观察120例经腹全子宫切除术患者24h内留置尿管引流不畅的发生率（除外尿管受压及扭曲），分析原因并采取相应的护理措施。结果120例患者全子宫切除术后24h有23例发生留置尿管不畅，占19.2%。经过针对性护理，有效地保证了留置尿管引流通畅，取得了满意的临床效果。结论护理人员应熟悉由于麻醉原因和子宫的分离摘除使膀胱的张力和位置发生改变，注意观察引流袋内尿液的颜色、性质等，分析尿液引流不畅的原因，采取针对性护理措施，减少护理并发症。

【关键词】全子宫切除术后尿液引流不畅原因护理

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0061-02

经腹全子宫切除术是妇科常见的手术，术前常规安置导尿管，以避免术中伤及膀胱、术后尿潴留等并发症[1]。术后应保持留置导尿管通畅，认真观察尿量及性质，可有利于观察病情和促进创伤的修复。在临床护理工作中，我们发现全子宫切除术后24h内留置导尿管常出现尿液引流不畅，即膀胱内有尿，但尿管内无尿液流出。本研究选择2007年8月～2010年8月在我院行经腹全子宫切除术的患者120例进行临床观察，记录发生尿液引流不畅的病例数，通过观察引流袋内已有尿液的颜色、性质，分析尿液引流不畅的原因，采取适当的护理措施，有效地保证了留置尿管的通畅，避免传统的护理方法而导致的患者不适及尿路感染，现报道如下。

临床资料

1.一般资料。观察2007年8月～2010年8月在我院妇科行经腹全子宫切除术的患者120例，其中有2例宫颈癌患者行次广泛全子宫切除术，1例宫颈癌患者行广泛全子宫切除术。患者年龄28～76岁，子宫肌瘤78例，子宫腺肌症20例，子宫内膜异位症10例，宫颈癌6例，功能子宫出血5例，慢性重度宫颈炎1例。术中麻醉为全麻或硬脊膜外麻醉，均于术前30min留存一次性双腔气囊Fr16乳胶导尿管，予气囊内注入生理盐水15ml。

2.方法。120例患者经腹全子宫切除术后24h内留置尿管均持续开放，妥善固定，观察引流尿液的颜色、量、性质以及是否引流通畅，将留置尿管内持续30min无尿液流出（除外尿管受压及扭曲）诊断为引流不畅。记录发生尿液引流不畅病例数及复杂手术患者尿液引流情况。

3.结果。120例经腹全子宫切除患者中有23例患者术后24h内出现尿液引流不畅，发生率为19.2%。引流不畅患者尿液的情况：15例患者尿袋内尿液颜色为淡黄色或黄色，清澈；5例患者尿袋内尿液颜色为淡红色，内含有血细胞；2例患者尿袋内尿液颜色呈深黄色，较清澈；1例患者尿袋内尿液颜色呈深红色，内有小血凝块。1例行次广泛全子宫切除术患者和行广泛全子宫切除术的患者出现尿液引流不畅。

原因分析

子宫切除术后，由于盆腔大块组织切除后盆腔后方空虚，膀胱缺乏支持力量而发生后倾，使膀胱和尿道之间角度的变化较正常显著[2]，加之麻醉引起的膀胱松驰、肌无力，平卧位时膀胱后倾，膀胱颈并非处于膀胱的最低处，留置尿管可出现不能引流出积聚于膀胱后位的尿液；术前禁食、水，术中失血，若补液不足可使尿液浓缩、尿量减少；子宫位于膀胱之后和直肠之前，子宫颈与膀胱基底部和膀胱三角区关系密切，行全子宫切除时，在切断宫颈端或阴道壁前应将膀胱下推至应切除水平下2cm，若切除术中膀胱拉钩时间过长，牵拉过紧，可能使膀胱壁被挤压于留置导尿管与拉钩之间，挫伤黏膜，甚至因血液循环障碍导致局部坏死，引起血尿[3]，尿液中小血凝块易堵塞尿管管口，致尿液引流不畅；如术中误伤输尿管，可出现无尿，尿管内无尿流出。

护理

1.观察病情。术后密切观察患者的神志、呼吸、脉搏、血压。了解患者手术情况，检查输液、腹部伤口、阴道流血情况、背部麻醉管是否拔出等。每15～30min巡视患者1次，详尽记录观察指标。

2.观察引流袋内尿液。观察留存尿管是否通畅，排除尿管受压、扭曲、打折等管外原因。记录引流袋内尿液的颜色、量及性质。我们根据23例尿液引流不畅患者的尿液颜色、量及性质分析原因，分别采取下列针对性护理措施：（1）引流袋内尿液颜色呈淡黄色、黄色或浅红色，性质清澈或含血细胞的20例患者，分析可能与膀胱位置发生改变有关，协助患者改变卧位，取侧卧位或半卧位。其中19例患者经过以上体位护理使尿液流出，尿管引流恢复通畅，1例术后使用硬脊膜外PCA泵患者主诉有尿意并有胀痛，经体位护理后仍未见尿液流出，考虑可能与PCA泵内吗啡引起膀胱痉挛有关[2]，我们使用注射器抽出气囊内生理盐水8ml，减轻了尿管气囊对膀胱颈的压迫，留置尿管恢复通畅。（2）2例患者尿液颜色呈深黄色，性质较清澈，通过调整输液速度80～100滴/min，并配合同上体位护理，保证了留置尿管的引流通畅。（3）1例患者尿液颜色呈深红色，有小血凝块，以无菌方法用50ml注射器抽取生理盐水20ml反复冲洗膀胱，并调整输液速度80～100滴/min（患者无心、肺疾患），使尿管引流通畅。

讨论

经腹子宫切除术是妇科常见的手术，术后保持留置导尿管通畅，有利于观察病情，促进手术创伤的愈合，有利于患者的休息。因此留置导尿管的护理是患者术后护理工作的重点，而尿液引流不畅，是我们临床工作中经常碰到的护理问题。护理人员应充分了解患者手术经过，认真观察引流袋内已有尿液的颜色、性质，分析留置尿管液引流不畅的原因，采取恰当的护理措施。全子宫切除患者术后出现留置尿管引流不畅时，传统的观点认为：（1）导尿管插入深度不够或气囊内注水量不足脱出膀胱，处理方法为无菌操作下抽出气囊内液体，经消毒后将导尿管插入膀胱。（2）导尿管插入过程，在膀胱内盘旋，处理时将导尿管轻轻向外拉出[4]。反复插入或拉出尿管不仅给患者带来疼痛不适，而且会造成尿道黏膜的损伤，尿道及膀胱黏膜损伤时，细菌易繁殖生长[5]，增加泌尿系感染的机会。我们通过了解患者手术情况，观察、分析尿管引流不畅的原因，采取体位护理、用注射器进行无菌生理盐水膀胱内冲洗、调整输液速度等针对性护理措施，有效地保证了留置尿管的持续通畅，避免不当的护理方法而导致的患者不适及尿路感染。

参考文献

[1]郑修霞.妇产科护理学.北京：人民卫生出版社，2005：243.

[2]吴景海.剖腹产术后使用PCA泵拔除尿管时间的观察.中国实用护理杂志，2005，21（1A）：42.

[3]田孝坤，刘元娇.实用妇产科手术损伤防治学.北京：科学出版社，2004：516.

[4]李凤花，申玉冰.留置导尿常见问题及处理方法.中国伤残医学，2006，14（6）：96.

[5]骆毅，于兰馥，骆曼林.女性泌尿科学.北京：人民卫生出版社，1987：106.