额肌瓣悬吊术治疗重度外伤性上睑下垂疗效观察

额肌瓣悬吊术治疗重度外伤性上睑下垂疗效观察

潘栋平李学喜刘君鸿赖钟祺

潘栋平李学喜刘君鸿赖钟祺(解放军180医院眼科福建泉州362000)

【摘要】目的:观察额肌瓣悬吊术对重度外伤性上睑下垂的疗效。方法:对28例重度外伤性上睑下垂患者行额肌瓣悬吊术，平均随访12个月，观察睑裂高度、上睑弧度、闭眼状态和角膜情况。结果:21例治愈，6例好转，治愈率75.0%，有效率96.4%。结论:额肌瓣悬吊术治疗重度外伤性上睑下垂是一种安全有效的方法。

【关键词】额肌瓣悬吊术;外伤性上睑下垂;重度

【中图分类号】R779.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0128-01

外伤性上睑下垂是由于各种外伤及眼睑手术损伤提上睑肌所致，重度外伤性上睑下垂多经6月以上保守治疗而无法恢复，严重影响患者的外观及视物，需行手术矫正。以往采用提上睑肌探查及修复或缩短手术，但因提上睑肌断端难于寻找，手术难度大，疗效不理想。我们采用额肌瓣悬吊术治疗28例重度外伤性上睑下垂，取得满意效果，报道如下：

1资料和方法

1.1临床资料:28例28眼重度外伤性上睑下垂,伤后6月以上，经保守治疗无效。其中,男23例,女5例。年龄6～53岁,平均33.7岁。上睑下垂程度:均为重度(≥4mm)。提上睑肌功能;肌力弱(<4mm)13例,完全丧失15例。

1.2手术方法

(1)用美蓝做重睑线切口标记,位置要比重睑成形术稍低，以防内翻、倒睫。局部行浸润麻醉,部位为上睑、上睑及眉部之间及眉上方10mm×20mm大小区域。

(2)按标记切开皮肤及皮下组织,剪除一条宽约2～3mm睑部眼轮匝肌,暴露睑板,在皮下向眶上缘潜行分离,依次暴露睑板前轮匝肌、眶部轮匝肌、眉部额肌及筋膜,直至眉上方15mm处。

(3)在眶上缘下方辨认额肌与眼轮匝肌交织处,在此作一宽约20mm的横切口,在额肌纤维后、眶隔前向上钝性分离,至眶上缘时贴紧骨膜向上剥离,至眉上约10mm。在横切口两侧各做一纵形切口,形成一宽约20mm可向下滑动的额肌筋膜瓣。

(4)将眶隔前眼轮匝肌与眶隔分离,形成一隧道,将额肌筋膜瓣从中穿过,以3-0丝线褥式缝合于睑板中上1/3处3针,使患者平视时患眼睑缘高于健眼1mm。按重睑术缝合上睑切口。

(5)术后处理:加压包扎24～72h,术后5～7d拆除皮肤缝线,睡前涂眼膏,持续到睑裂可完全闭合。

1.3疗效标准:治愈:双睑裂对称,高度相差≤1mm(单眼患者),或平视时上睑缘位于角膜上缘下2mm(双眼患者),重睑及睑缘弧度美观自然,眼睑开闭功能正常。好转:双睑裂基本对称,高度相差>1mm,但≤2mm(单眼患者),或平视时上睑缘位于瞳孔上缘1mm以上(双眼患者),重睑及睑缘弧度相对自然,眼睑开闭功能基本正常。无效:双睑裂不对称,高度相差>2mm(单眼患者),或平视时上睑缘位于瞳孔上缘下(双眼患者),重睑不明显或消失。

2结果

术后随访6月至3年，平均随访12个月。21例治愈，6例好转，1例无效，治愈率75.0%，有效率96.4%。所有患者术后早期均存在眼睑闭合不全情况,术后6个月恢复正常，未见睑内外翻、倒睫、感染等并发症。

3讨论

目前上睑下垂手术方法主要有二种,一是利用提上睑肌力量的手术,二是利用额肌力量的手术。提上睑肌是提举上睑的主要肌肉,通过提上睑肌缩短、徙前等方法来增强提上睑肌的力量,无论从解剖或生理角度分析都是合乎生理要求的,但其适用范围是提上睑肌仍有部分功能的轻中度患者。对于重度上睑下垂效果一般不理想,术后容易发生矫正不足、结膜脱垂、严重睑闭合不全、复视等并发症[1]。对于提上睑肌功能严重减弱或消失而额肌功能良好的重度上睑下垂,可利用额肌的力量,提拉上睑达到矫正上睑下垂的目的。

重度外伤性上睑下垂是提上睑肌损伤所致，提上睑肌肌力小于4mm，保守治疗无效。以往采用提上睑肌探查术，但因外伤的不规则而使提上睑肌探查困难，往往因提上睑肌与周围组织粘连而难以找到提上睑肌裂口位置；或因提上睑肌的裂口过高，使探查到的提上睑肌未能复位；也有因提上睑肌的疤痕化或纤维化致肌力严重减弱，尽管提上睑肌残端勉强复位，但上眼睑的提高仍不理想。

额肌瓣悬吊术又称额肌止点下移术，是近年来开展的一种矫治重度上睑下垂效果较满意的手术。额肌瓣是一个受面神经支配,有活力的组织瓣,额肌的提高上睑作用不受提上睑肌功能状态的影响，它属动态悬吊,利用额肌的自然收缩直接提吊上睑，患者可随额肌与眼轮匝肌的收缩而睁眼、闭眼,而且额肌在睑板上的附着与睑板的弧度相一致,其作用与提上睑肌作用接近，术后形态自然,效果持久稳定[2-4]。

我们采用额肌筋膜瓣悬吊术矫治重度外伤性上睑下垂28例,经过临床观察,疗效确切、安全、持久,不易复发,并发症少,美容效果好。因此，对提上睑肌功能严重损害的重度外伤性上睑下垂，由于通过提上睑肌缩短而使上提的效果不明显，相比之下额肌瓣悬吊术更能显示它的优越性。

参考文献

[1]李绍珍.眼科手术学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1997:170

[2]王文华,李春龙,李树明.额肌腱膜悬吊术治疗重度上睑下垂8例[J].国际眼科杂志,2005,5(3):588-589

[3]关双有,林茂昌,毛怡欣,等.提上睑肌腱膜瓣-额肌吻合术治疗重度上睑下垂[J].国际眼科杂志,2004,4(4):743-745

[4]殷小龙,鲁纯葆,彭小维,等.全麻下改良额肌瓣悬吊术治疗儿童先天性重度上睑下垂临床观察[J].国际眼科杂志,2004,4(5):953-954