临床观察GDM患者的饮食控制护理

临床观察GDM患者的饮食控制护理

王慧

王慧（金乡县人民医院山东济宁272200）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）45-0319-01

妊娠期糖尿病（GDM）是围产期常见的并发症，是现今威胁孕产妇及子代健康的重要疾病。妊娠合并糖尿病包括孕前患有糖尿病者妊娠和妊娠期糖尿病（GDM）。后者是指妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常，约占妊娠合并糖尿病的90%[1]。妊娠本身具有糖尿病发生的倾向。妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖尿病患者的病情加重。据临床观察，合理饮食治疗是有效控制糖尿病、减少并发症、保障母婴健康的重要方法。现将本院确诊的15例GDM患者的饮食控制护理情况报告如下：

1临床资料

1.1一般资料

2009年3月至2010年6月，在我院住院分娩的15例糖尿病孕妇，发病年龄23—36岁，孕周26周—40周，其中巨大儿6例，妊娠高血压综合症2例，早产2例，胎儿宫内窘迫1例，Ⅱ°窒息1例，在15例人中，饮食控制有效12例，应用胰岛素3例，12例顺产，1例产钳助产，2例剖腹产，其中1例为孕妇及家属坚决要求剖腹产，产后出血2例，无死胎死产，无伤口感染，无产褥期感染发生，无新生儿死亡发生。

1.2观察对象

对孕26周以上进行糖筛查试验确诊为糖尿病的孕妇，特别是GDM高危的患者，年龄是妊娠糖尿病的高危因素[2]，年龄大于30岁GDM发生率明显增加。

1.3方法

GDM患者均应严格控制饮食，由营养师会诊，营养室统一提供饮食，护士进行饮食管理，并根据每个人的具体情况制定特定食谱。

经饮食控制一周后，血糖仍末达到满意标准者，建议应用胰岛素治疗，血糖达到标准者但孕周与胎儿符合，可采用原饮食结构，血糖达到标准，但胎儿偏小与孕周不符者，可增加饮食及适当配合病情许可的活动，调整1周后复查血糖。另外，根据个体差异，同时制定出药物治疗方案及其他附助方案，积极有效地控制GDM的发生。

1.4结果

通过对15例GDM患者加强护理观察，采用预防性护理措施，与2001—2003年17例GDM患者的护理结果对比，经统计学分析，两组的病理妊娠和分娩期并发症有非常显著的差异，加强护理组明显低于普通护理组（P＜0.01），胎婴儿并发症有非常显著的差异，加强护理组胎儿并发症例数明显少于普通护理组（P＜0.01）。

2对GDM患者的护理

2.1妊娠期护理

2.1.1入高危门诊加强胎儿监护，按期检查；产科、内科共同监护使其积极主动配合，向孕妇讲糖尿病的相关知识、控制血糖方法及母婴预后，减轻孕妇的思想负担及情绪，指导孕妇自查尿糖的方法，妊娠28周以后，教会孕妇自测胎动，需住院者，护士测胎心音，每日至少3次，有异常应及时报告医生。

2.1.2饮食控制根据血糖、体重和胎儿情况为孕妇制定具体食谱，对其及家属说明饮食疗法的意义，GDM对母婴的危害，使孕产妇提高GDM认知水平，自觉合理地控制饮食，使血糖达到理想水平。

2.1.3心理护理GDM患者得知病情后易产生焦虑恐惧等不良的心理因素，故心理护理显得十分重要。要加强对GDM孕产妇及家属的健康教育，使病人对疾病有正确的认识，积极配合治疗，安全渡过妊娠期。

2.1.4制定锻炼计划怀上宝宝后，适当的锻炼，可以帮助孕妇减轻背痛，并通过强化背部、臀部和大腿的肌肉来改善孕妇的姿态。同时适量运动有规律的工作锻炼和休息，有利于顺利分娩，减少GDM的发生。

2.2分娩期护理

2.2.1陪伴分娩。

2.2.2严密监测胎心情况。

2.2.3做好术前准备，观察产程进展。

2.3产褥期观察护理

2.3.1产妇护理产后应尽早复查血糖，以便及时发现糖尿病，注意生命体征的测量，注意会阴部或腹部切口的愈合情况，注意饮食结构合理，增加体育锻炼，保持体重在正常范围，以减少或推迟糖尿病的发生。

2.3.2指导喂养新生儿要加强护理，出生后即刻测微量血糖，生后2—24小时常规测血糖，以后每日监测血糖1—2次，连续2天，除重症产妇不宜哺乳，其余产妇均应指导坚持母乳喂养。

2.3.3出院指导加强产褥期保健，合理安排饮食，加强产后随访。

3体会

GDM对孕妇、新生儿的影响已被人们所重视。对于GDM患者，加强护理观察，积极采取预防性护理措施，使患者的病理妊娠、分娩期并发症显著下降，是保证孕妇健康的主要措施。GDM患者易发生妊娠高血压综合症，血糖高易产生羊水过多，巨大胎儿、胎儿宫内紧迫，妊娠早期病发酮症酸中毒，将增加胎儿畸形的发生，糖尿病孕妇胎儿畸形率高达6%-13%，控制饮食，加强适当锻炼是治疗GDM的主要方法。15例GDM患者经饮食控制及适当锻炼治疗后，空腹血糖、餐后2小时血糖均明显降低，与对照组孕妇相比，产后出血率、早产率、新生儿窒息率及伤口感染率有明显差异，说明合理的饮食治疗及护理是控制糖尿病，减少病发症，是保证母婴健康的重要手段。

参考文献

[1]孙美农，白淑玲.21例妊娠期糖尿病患者的护理观察.中华护理杂志，1999，349（10）：125.

[2]乐杰.妇产妇科学.北京人民卫生出版社，2002，179，244.