心力衰竭的临床护理

心力衰竭的临床护理

金秀英(黑龙江省塔河县人民医院黑龙江塔河1652

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)20-0112-02

心力衰竭又称“心肌衰竭”，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。心瓣膜疾病、冠状动脉硬化、高血压、内分泌疾患、细菌毒素、急性肺梗塞、肺气肿或其他慢性肺脏疾患等均可引起心脏病而产生心力衰竭的表现。妊娠、劳累、静脉内迅速大量补液等均可加重有病心脏的负担，而诱发心力衰竭。

1一般护理

1.1减轻心脏负荷①取端坐体位：病人有严重的呼吸困难、端坐呼吸时，宜取半坐位或坐痊，这样的体位可使膈肌下降，胸腔负压增加，肺扩张度增大，使氧合作用增加，同时减少静脉血回流，减轻心脏负荷。②适当的休息与活动：活动的程度应根据心力衰竭的严重程度而定，心力衰竭I度时，应限制体力活动，尤其是应停止较强的运动；心力衰竭Ⅱ度，日常生活可自理，但应严格限制体力活动，夜间睡眠可给予高枕卧位；心力衰竭Ⅲ度时，需绝对卧床休息，日常生活应有专人辅助及护理。卧床的时间要充足，病人心脏贮备量得到恢复，但也不宜过长，要注意预防长期绝对卧床休息的并发症，例如，血栓性静脉炎、深静脉血栓形成、肺栓塞、坠积性肺炎等。心力衰竭等。心力衰竭病人的休息必须是身心两方面的休息，应努力减轻病人的焦虑等不良情绪，心要时，可适当应用镇静药，以保证病人充分休息。③控制食物的摄取：心力衰竭的病人应摄取低热能、清淡、容易消化的食物，避免产气食物。每日摄取的的热能以5002-6277千焦（1200-1500千卡）为宜，促使体重减轻，降低基础代谢率。少食多餐，减少胃肠道在消化食物时需要的血液量，减轻心脏的负荷。④预防便秘：用力排便会使大量静脉血突然回流到心脏增加心脏的负荷，可给缓泻药物以利通便。⑤供给氧气：心力衰竭病人的血氧浓度均有不同程度的降低，供给氧气时病人较舒适，减轻呼吸困难，可较好地休息。通常使用鼻导管给氧，氧气流量2升-4升/分钟。

1.2限制过量的液体摄入①适当限制钠的摄入：水潴留常继发于钠潴留，体内无钠潴留，就不可能有水分的潴留。正常成年人，每日食盐摄入量为10克左右，心衰I度患者，每日钠的摄入平均总理应控制在2克～3克（相当于氯化钠5克）；心衰II度患者，每日钠摄入量应限制在1克（相当于氯化钠2.5克）；心衰Ⅲ度患者，每日钠的摄入量不得超过0.4克（相当于氯化钠1克）。以上所指的钠或钠盐入量，包括食物中原来含有的钠盐在内。②限制水分的摄入量：水潴量是钠潴留的结果，在严格限制钠摄入时，一般水分可不必严格限制。患者的液体摄入量以每日1.5升～2.0升为宜。但对于难治性心力衰竭的病人24小时的饮水量不可超过600亳升-800毫升，并根据病人喜好在白天饮用，通常半量在用餐时摄取，另一半量在两餐之间摄入。如果病人感觉口渴，可给予口腔护理。③减轻焦虑：长期处在焦虑或忧郁状态，会促进钠及水分潴留。详细记录输入量、排出量及每日体重，以了解治疗效果。体重增加表示有水钠潴留。

2应用强心甙药物的观察及护理

洋地黄类强心甙主要作用是直接加强心肌收缩力，增加心搏血量，从而使心脏收缩末期残余血量减少舒张末期压力下降，有利于缓解各器官的淤血，尿量增加，心率减慢。洋地黄治疗量约为中毒量的60%，故易出现中毒，用量的个体差异又大，同一病人在不同的时期和不同的条件下也有差异。因此，给药量应因人而异。

用药期间需密切观察洋地黄的毒性反应。洋地黄的毒性反应有：①心脏反应：可出现各种心律失常和心力衰竭加重。常见的心律失常为室性期前收缩，尤其是呈二联、三联或呈多源性。其他如房性心动过速伴房室传导阴滞、交界性心动过速成、各种不同程度的房室外传导阻滞、室性心动过速、心房纤维颤动、窦性心动缓和等。②消化道反应：食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。③神经系统反应：乏力、烦躁、易激动、昏睡及精神错乱。④视觉异觉：视力模糊，色视障碍，如黄视、绿视症等。

洋地黄有蓄积作用，排泄速度慢，容易中毒，应预防洋地黄中毒的易患因素及时发现中毒反应。洋地黄中毒的易患因素有：①低钾、低镁和高钙。②酸中毒与缺氧。③肾功能减退。④原发性的心肌病变。⑤甲状腺功能低下。⑥老年患者。⑦合并用药，如同时服用奎尼丁、胺碘酮、异搏定、倍他乐克，可使洋地黄的血浆浓度升高，而消胆胺、苯妥英钠、抗酸药物、降胆固醇药可降低洋地黄的血药浓度。

预防洋地黄中毒，首先应严格掌握用药的应证、禁忌证，应详细检查并询问病史，及时发现和纠正易患因素。用药的方法和剂量心须个体化因人而异，因时而异。给药时经常听诊心率及节律的变化，如果心率太快或低于60次/分钟，或者出现新的心律失常时，暂不给药，并通知医师。静脉给药时应用5%或10%葡萄糖注射液20毫升稀释并混匀后缓慢慢注射，一般不少于10分钟。也可监测血药浓度。

3应用利尿剂的观察及护理

利尿剂可增加尿量排出，减少血容积，减轻心脏负荷，从而缓解呼吸困难及水肿。常用的利尿剂有噻嗪类利尿剂、袢利尿剂和保钾利尿剂。噻嗪类利尿剂对血糖、血脂的代谢有不良影响，对有慢性糖尿病和高脂血症者应镇用。呋塞米（速尿）大剂量快速静脉注射时可引起听力减退或暂时性耳聋。保钾利尿剂由于可使血钾增高，故肾功能减退及血钾偏高患者禁用。为使利剂更好地发挥作用，各种利尿剂可间断使用。应用利尿剂后要密切观察尿量，并每日称体重。应指导病人补充钾盐或摄取含水量钾高的食物。利尿效果差者，应协助医师寻找原因，如是否摄入钠盐过多，或存在低血压、低血镁等因素。大剂量应用利尿药时应监测血压、脉搏搏，观察有无利尿过度引起的低血容量反应，定期测定血钾、钠、氯及肾功能，一旦发现有稀释性低钠血症，应严格限制水分的摄入。

4应用血管扩张剂的观察及护理

常用的扩血管剂有5类：①直接作用于血管平滑肌的扩张剂。②β-受体阻滞剂。③血管肾张素转换酶抑制剂。④钙拮抗剂。⑤其他扩血管制剂。血管扩张剂可以扩张周围小动脉，降低心脏排血时的阴力，减轻心脏后负荷；又可扩张周围静脉，减少回心血容量，减轻心脏前负荷。在用血管扩张剂时，一般先从小剂量、低速度开始，要密切观察病情变化和用药前后血压、心率的变化，随时高速用药剂量，防止血管扩张过度、心脏充盈不足、心率加快、血压下降等不良反应。若用药后收缩压较用药前降低1.33-2.67千帕（10-20毫米汞柱），应暂不给药，并通知医师。血管扩张剂常见的副作用有头痛、头晕、颜面潮红、恶心、呕吐、腹部不适、体位性低血压等。

5急性肺小肿的护理

5.1去除诱发因素

5.2协助病人取半卧位或端坐位，两腿下垂，减少下肢静脉血回流，减少回心血量，减轻呼吸困难。

5.3供给氧气，以改善换气-勇气功能，予高流量吸氧（6升-8升/分钟）。氧气湿化瓶内加入30%-50%的乙醇（酒精）或1%二甲基硅油，以消除呼吸道泡沫，有利于气体交换。一般用鼻导管法，也可选用面罩吸氧法，有大量泡沫外溢者，应做气管插管进行加压辅助呼吸。

5.4西地兰0.2毫克-0.4毫克加入10%或25%葡萄糖注射液20毫升中缓慢静脉注射。

5.5快速利尿，呋塞米（速尿）20毫克-40毫克或利尿酸钠25毫克-50毫克，静脉注射。

5.6血管扩张剂的应用，静滴硝酸甘油或硝普钠、酚妥拉明，如有低血压，则宜与多巴胺全用。

5.7立即皮下注射盐酸吗啡5毫克-10毫克，或3毫克-5毫克加入5毫升注射用生理盐水稀释后静脉注射，不仅能减轻烦躁不安和呼吸困难，且能扩张静脉和动脉，从而减轻心脏前后负荷。

5.8氨茶碱0.25克加入5%葡萄糖注射液20毫升中缓慢静脉注射，以减轻支气管痉挛，增加心肌收缩力和尿排出量。

5.9琥珀氢化可的松50毫克～100毫克或地塞米松5毫克～10毫克，静脉注射，降低肺毛细血管通透性，减少渗出。

5.10密切观察病情变化，及时记录血压、心率、呼吸及尿量。