剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除50例临床分析

剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除50例临床分析

罗彩玲

罗彩玲(广西贺州市人民医院542800)

【摘要】目的:探讨剖宫产同时手术治疗子宫肌瘤的临床效果。方法:回顾性分析50例剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术的产妇，与同期50例行单纯剖宫产术的产妇作为对照，对两组的术中出血量、手术时间和平均住院天数进行对比分析。结果:观察组产妇的手术时间（50±15）min长于对照组（43±10）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:妊娠合并子宫肌瘤有剖宫产指征进行剖宫产术时，只要掌握好手术指征、剔除肌瘤既能减少患者再次手术的可能性，又能减轻心理负担及经济负担，利于术后恢复。

【关键词】子宫肌瘤剖宫产剔除术

【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）16-0129-01

子宫肌瘤合并妊娠的发病率占肌瘤患者的0.5％～1％，占妊娠的0.3％～0.5％。随着临床医学科学的进步，有学者认为，在妊娠期进行剖宫产同时切除体内子宫肌瘤，可预防子宫肌瘤变性，从而避免子宫肌瘤影响分娩后的子宫收缩情况，同时可降低患者再次手术治疗的风险[1]。本文对我院自2010年1月1日～2013年1月31日产科实施剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术患者与同期仅进行单纯剖宫产术患者进行对照研究，进一步明确在剖宫产术中行肌瘤剔除术的安全性及可行性。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年1月～2013年1月在我院住院分娩的孕妇中50例剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术孕妇为观察组，同期50例单纯行剖宫产的产妇孕妇入选为对照组。观察组：年龄21～41（29.80±2.50）岁；孕周37～41＋6（38.7±2.5）周；胎儿体重2.45～3.95（3.2±0.55）Kg。对照组：年龄20～42（28.50±2.45）岁；孕周37＋2～41＋6（39.0±2.1）周；胎儿体重2.55～3.90（3.3±0.65）Kg。所有入选病例术前均无严重内外科合并症及凝血功能异常。两组患者的平均年龄、孕产次、孕周、胎儿体重均无显著差异，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2肌瘤情况观察组中黏膜下子宫肌瘤4例，肌壁间子宫肌瘤34例，浆膜下子宫肌瘤12例;单发子宫肌瘤33例，多发子宫肌瘤17例；直径1.5～5cm。

1.3方法

1.3.1麻醉方法均采用连续硬膜外麻醉。

1.3.2手术方法术前给予硬膜外联合麻醉方式，并于术前半小时进行抗生素预防感染,采用stark剖宫产术取出胎儿后予20U缩宫素宫体注射。观察肌瘤位置，肌瘤位于肌壁间或浆膜下，缝合子宫下段剖宫产切口，肌瘤周围注射20U缩宫素后切除肌瘤，进行止血处理，缝合创面肌层及浆膜层；如子宫肌瘤位于黏膜下，暂不缝合剖宫产子宫切口，经子宫切口自宫腔内切除黏膜下肌瘤，止血处理后用可吸收线缝合子宫切口，两组患者术后均给予10U缩宫素静脉滴注，连续应用3d，同时给予抗生素预防感染。

2结果

2.1两组手术时间、术中出血量及住院时间比较：见表1

表1两组手术时间、术中出血量及住院时间比较（x-±s）

组别例数术中出血量（ml）手术时间（min）住院时间（d）

研究组50180±2050±157

对照组50150±1543±107

由表1可见，观察组术中平均失血量、手术时间高于对照组(P＜0.05);但住院时间两组对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2病理结果：子宫平滑肌瘤45例，囊性变3例，红色变2例。

3讨论

子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，子宫肌瘤好发于育龄期妇女，妊娠合并子宫肌瘤是产科常见并发症，且其对妊娠、分娩均有不同程度影响，导致剖宫产率增加和妊娠期并发症增加[2]。肌瘤对妊娠及分娩的影响与肌瘤大小及生长部位有关，粘膜下肌瘤可影响受精卵着床导致早期流产；肌壁间肌瘤因机械压迫，宫腔变形或供血不足可引起流产。妊娠后期及分娩时胎位异常、胎盘低置或前置、产道梗阻等难产应作剖宫产。胎儿娩出后易因胎盘粘连，附着面或排出困难及子宫收缩不良导致产后出血。剖宫产术中是否同时行子宫肌瘤剔除术一直有两种观点。一种观点认为：妊娠期子宫壁血供丰富，剖宫产时核除肌瘤出血活跃，易造成产后出血或增加感染，胎儿娩出后，因子宫收缩易使肌瘤与周围界限不清，增加了手术难度，同时产后肌瘤可缩小，故不主张在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术[3]。另一种观点则认为：妊娠时，子宫肌瘤边界大多清晰较易分离，如未处理，则影响子宫缩复，增加盆腔感染机会，且再次手术增加了病人的痛苦和经济负担，故主张剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术[4]。但妊娠子宫属非生理子宫，如子宫肌瘤瘤体>5cm、位置靠近宫旁大血管、肌瘤多发，预估手术时间长者，手术风险加大，出血量预估较大者，术中不宜一并剔除。由表1可得出妊娠合并子宫肌瘤患者在剖宫产中同时行子宫肌瘤剔除术与单纯行剖宫产的产妇相比，只是手术时间延长及术中出血量稍微增加，但对患者并无不良影响，既能够让患者避免子宫肌瘤对产后子宫缩复的影响，终止子宫肌瘤继续发展及恶化对患者身体造成更大伤害的可能，又可使患者免受二次手术的痛苦[5]，同时也能减轻患者的经济负担、心理负担，因此值得在临床上推广使用；但手术医生必须有丰富的临床经验，是技术娴熟、能承担髂内动脉或子宫动脉结扎术及妊娠子宫全切术的高年妇产科医师，术中、术后做好各种预防措施，以保证手术安全、顺利进行。综上所述，只要选择好病例，把握手术指征，术前术后作好充分的预防措施，对妊娠合并子宫肌瘤患者可在剖宫产术中行肌瘤剔除术，这样既减少了患者的心理压力，又减轻了患者的经济负担，并且有利于产后恢复；避免术后再次手术增加盆腔创伤、感染、粘连的几率，值得在临床上推广。

参考文献

[1]郭培祯，张伟，郭宗芳，等．以妊娠合并子宫肌瘤为指征行剖宫产术同时剔除子宫肌瘤的可行性分析[J]．社区医学杂志，2009，7(17):33－3

[2]黄荣．妊娠合并子宫肌瘤89例临床分析[J]．现代中西医结合杂志，2011，20(14):1731－1732

[3]唐良萏，卞度宏．妊娠合并子宫肌瘤的处理[J]．实用妇产科杂志，1999,15（2）：65．

[4]乔福元．妊娠合并子宫肌瘤的处理[J]．中国实用妇科与产科杂志，2001,17（3）：179-180．

[5]周永来，杨家莉，田林生，等.剖宫产术中子宫肌瘤剔除术302例临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2009，9（5）：108-112.