卒中病人的安全管理

卒中病人的安全管理

张彩虹

张彩虹（广西壮族自治区人民医院广西南宁530021）

【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)31-0081-03

脑卒中是神经内科常见病、多发病，由于它的发病率、病死率、致残率、复发率极高，严重影响患者的日常生活，给家庭和社会造成沉重的经济和精神负担，因此脑卒中的有效治疗也越来越受到公众的普遍关注。目前脑血管病的临床治疗已经从经验治疗时代迈进了循证医学时代，建立卒中单元治疗脑血管病是目前最先进最科学最有效的方法，而卒中患者一般起病急、病情变化快，常有偏瘫、意识改变、肢体感觉障碍、失语、吞咽困难、定向力障碍等症状，存在诸多危险因素，故卒中单元的安全管理不容忽视，需要护理人员在护理过程中加强观察，及时发现安全隐患，积极采取应对措施。我中心自开展以来，重视病人的安全护理，对病人在住院期间出现的安全问题进行总结分析,提出安全管理对策，现报道如下：

1临床资料

我院是一所大型综合性省级的三级甲等医院，广西卒中中心在我院神经内科成立，从2008年1月1日至2009年12月31日入住的病人中卒中病人为901例，其中偏瘫485例，定向力障碍76例，吞咽困难189例。

2护理

2.1压疮

2.1.1危险因素

2.1.1.1常见的危险因素：疾病所致的偏瘫、大小便失禁、消瘦、低蛋白血症、水肿、躁动等；

2.1.1.2高龄病人所致的皮肤质量下降；

2.1.1.3生活方式不当，如长时间侧卧等；

2.1.1.4床单元不符合要求，如床垫过硬；人为因素，如翻身不及时、不到位、方法不得当（拖、拉、推）、观察力度不够，未及时采取适当措施等。

2.1.2评估使用Braden评分评估病人的全身情况：偏瘫程度、排便情况、皮肤状况（弹性、血供）、营养等，同时了解家属或陪护对压疮相关知识的了解和态度。

2.1.3措施

2.1.3.1勤翻身是最简单，最有效的方法之一，每2-4小时翻身一次，或根据病人的具体情况决定，翻身的同时观察受压部位的皮肤是否有改变，一旦发现及时处理。

2.1.3.2每天用温水擦浴，动作轻柔，保持床单位整洁、干燥，避免使用粗糙毛巾、衣物、卫生纸。昏迷、大小便失禁病人及时清除排泄物，温水擦洗，保持局部皮肤的干燥清洁，可用氧化锌软膏外涂或扑爽身粉保护。

2.1.3.3减轻皮肤摩擦：在翻身及搬动病人是应注意身体各部位的位置，避免拖、拉、推等动作。

2.1.3.4使用智能按摩床垫，改变全身受压点，减少压力集中于局部。

2.1.3.5加强自身营养，昏迷病人应鼻饲饮食，少量多餐，每日3-4次。

2.2跌倒

2.2.1危险因素

2.2.1.1疾病因素，如偏瘫、共济失调、头晕、癫痫发作、直立性低血压；

2.2.1.2药物因素，如镇静催眠药、抗高血压药、抗心律失常药、降血糖药、利尿药、血管扩张剂等，有些可使反应变慢或削弱认知能力，有些可导致低血糖、低血压，进而增加了跌倒的危险性；

2.2.1.3环境因素，如对医院环境不熟悉，偶有路面不平、光线较暗、地面积水时，稍不慎就易跌倒；环境中防护设施不全、高危患者的病床未加用床栏或有护栏未拉上、床铺过高或无陪护均增加了跌倒的可能性。跌倒最易发生在床边和厕所，由于起床时发生一过性眩晕或视物不清、站立不稳而跌倒，如厕时因地面湿滑而跌倒；

2.2.1.4自身因素，患者对自身能力估计过高，对危险性认识不足，或由于不愿意麻烦家属、护士和护工，对所有事情都勉强为之而造成跌倒。

2.2.2评估做好入院评估：介绍患者入院时，责任护士应从多方面收集以往有无跌倒的病史，本次患病或既往病史中是否有易引起跌倒的疾病，患者的视力情况，入院时或入院前用药是否有潜在跌倒的危机，步态及平衡能力，下肢能力，下肢肌肉骨骼是否有疾病，本身的肢体行动能力等，具体介绍病室环境，易引起跌倒的危险场所，如厕所、浴室、楼梯等，以引起患者的重视，对活动不便易跌倒的老年人建议家属陪护。

2.2.3措施

2.2.3.1病房环境布局安全、合理房间有充足的照明，避免灯光直射，夜间熄灯后护士及时打开夜灯，地面应平整，保持干燥。病区的走廊、楼梯、厕所及浴室设扶手，物品放于病人易取的地方。

2.2.3.2正确指导患者的用药：对服用镇静、安眠药的老年患者，劝其未完全清醒时勿下床活动，服用降糖、降压、利尿药的患者，应遵医嘱服药，勿乱用药，并注意用药后的反应。

2.2.3.3对跌倒高危患者加强安全管理（1）在床头悬挂红色警示“预防跌倒”标志，警示医护人员、患者及陪护人员在该患者活动时能给予协助或警告，高危患者列入重点交班内容，严格交班。（2）对有跌倒史患者要详细询问跌倒发生的时间、地点、致伤程度、有否使用过易致跌倒的药物等，重点预防，必要时专人看护。（3）对高危患者加强巡视，巡视中加强生活护理，及时提供患者生活所需，指导患者重视床边呼叫铃的使用。（4）对昏迷、烦躁、偏瘫、年老体弱患者安装床栏，必要时使用约束带，安排高危患者靠近护士站的病房，以方便观察，提供必要的帮助。

2.2.3.4加强患者及陪护人员的安全宣教护理人员应向高危患者及陪护人员讲授跌倒可能导致的不良后果，使患者认识到跌倒的危害性，教会患者及陪护人员识别跌倒危险因素及采取预防措施。

2.2.3.5加强夜间巡视针对子夜至凌晨为跌倒高发，护士应提高工作主动性，及时排除各种隐患。

2.2.3.6心理行为的护理干预老年人跌倒一次后，就会产生惧怕心理从而害怕跌倒而限制活动，有的因本身疾病长期卧床不起，而易产生消极心理，对这类老年人除加强肌力和平衡功能的锻炼外，心理护理更为重要［1］，因此，针对其不良心理状态，护士要耐心做好安慰、解释工作，心理上给予疏导、支持、鼓励，帮助患者建立自信心，在学会自我保护的前提下，适当活动，减少生活依赖性。

2.3坠床

2.3.1危险因素急性脑卒中的病人常因病情危重而致意识障碍、烦躁、谵妄、偏瘫、认知障碍等，加上防护措施不得当等因素均可造成坠床事件的发生。

2.3.2评估新病人入院时，护士应认真评估病人的病情、意识、肌力、认知，家属的防范意识，必要时使用约束工具的认识等。

2.3.3措施

2.3.3.1物品放置合理，放于病人易取的地方。

2.3.3.2正确使用防护措施：床旁护栏应立好，在取得家属理解配合的前提下正确使用约束带，躁动明显的病人必要时遵医嘱使用镇静剂。

2.3.3.3加强看护：向家属和看护做好解释，加强看护，24小时陪护。

2.3.3.4警示标志的使用：床头悬挂“预防坠床”的警示标志，达到时刻提醒家属、陪护、医务人员的作用。

2.3.3.5班班交接，加强巡视：护士做好交接班，加强巡视病房，特别是夜间。

2.4走失

2.4.1危险因素

2.4.1.1定向力障碍、智力下降、记忆力差、药物副作用引起的精神行为异常等；

2.4.1.2平时看护不当或外出检查时易造成病人走失。

2.4.2评估

2.4.2.1评估病人的基本情况：定向力、智能、记忆力、用药情况等危险因素；

2.4.2.2家属或看护者对病人的态度等。

2.4.3措施

2.4.3.1加强宣传教育：尤其是对家属，应24小时看护，特别是外出检查和夜间。

2.4.3.2严格交接班，加强巡视、观察。

2.4.3.3病人穿病号服，戴手腕带（上面注明病区、床号、姓名、年龄、联系电话）。

2.5呛咳

2.5.1危险因素

2.5.1.1脑卒中后常见的症状有吞咽障碍、咀嚼困难等；

2.5.1.2老年人神经反射活动衰退、牙齿松动、脱落；

2.5.1.3老年人视力下降可导致误食；

2.5.1.4食物太稀太粘、水分过多、过硬、块太大也可导致呛咳的发生。

2.5.2评估

2.5.2.1病人的状况：吞咽障碍、咀嚼困难、牙齿的情况；

2.5.2.2评估家属或陪护者对喂食相关知识的了解。

2.5.3措施

2.5.3.1选择合适的食物种类，一般宜软不粘，便于咀嚼，水分不能太多。

2.5.3.2喂食技巧：抬高床头或尽量取坐位或半坐卧位，易于吞咽；速度适中，不宜过快，每次量合适；病人进食时保持情绪稳定，注意力集中，避免干扰。

2.5.3.3注意观察：病人进食过程中，要注意观察进食情况，如有呛咳，立即停止喂食，呛咳明显者，可遵医嘱鼻饲饮食。

2.5.3.4加强宣教：对病人、家属和看护者进行健康宣教，告知喂食技巧和食物误入气管的严重性。

2.6烫伤

2.6.1危险因素

2.6.1.1脑卒中病人常有皮肤感觉障碍，如偏瘫、昏迷等；

2.6.1.2因脑卒中起病急，家属或病人缺乏安全意识；

2.6.1.3老年人皮肤感觉迟钝等因素均易导致烫伤的发生。

2.6.2评估评估病人情况，如皮肤感觉、意识等；家属或看护者安全知识了解情况。

2.6.3措施

2.6.3.1慎用或不用热水袋，如需要使用，使用前应检查热水袋是否有破裂，水温应在50℃以下，水量为热水袋的3/4为宜，加上袋套方可使用。

2.6.3.2使用热水淋浴时，温度不宜过高，以38-40℃为宜，先放冷水后放热水来调节水温。

2.6.3.3避免直接拿取盛满热开水的杯子或刚煮好的食物等。

2.6.3.4合理放置热用品，如开水壶等，床头柜应放在偏瘫侧，方便病人取放。

2.7注意用药安全

为了避免给药错误，应严格执行用药原则，遵守三查七对一注意，认真做好药物核对工作[2]。

另外，由于护理人员少，工作任务繁重，导致服务不到位、巡视不及时，护士责任心不够强，法规意识淡漠，对职业风险缺乏足够认识[3]，对病人的安全同样存在安全隐患，因此，加大护理队伍，加强护士安全教育也刻不容缓。

参考文献

[1]林茵.老年人跌倒的危险因素及预防对策，中国老年学杂志，2003，1：23.

[2]徐赛珠.老年住院病人安全护理进展，护理研究，2005.19.7：1223-1224.

[3]杨晓涛等.医院住院病人护理安全隐患与对策，齐齐哈尔医学院学报，2006，8：1498.