循证护理在无痛胃肠镜检查中的应用体会

循证护理在无痛胃肠镜检查中的应用体会

王双

黑龙江省牡丹江市第一人民医院157000

【摘要】目的：探讨循证护理在无痛胃肠镜检查过程中的应用价值。方法：将2017年1月～2017年10月在我院消化科内镜室行无痛胃肠镜检查的400例患者随机分为观察组和对照组各200例，对照组给予常规护理，观察组在此基础上实施循证护理，对两组患者的并发症发生情况进行对照分析。结果：观察组并发症发生率为4%,显著低于对照组的7%，二者相比，P<0.05，差异有统计学意义。结论：对无痛胃肠镜检查的患者实施循证护理，并发症少，操作效果好，值得临床推广应用。

【关键词】无痛；胃肠镜；循证护理；

胃肠镜检查是消化系统疾病最重要的一种检查手段，目前广泛应用于临床。无痛胃肠检查，以其痛苦少、安全性高、易于操作、大大降低了检查过程中的不适感等优点，被患者广泛接受[1]。但是此种检查方法也属于侵入性操作，难免有并发症产生，造成患者的痛苦[2]。为提高临床护理质量，探讨循证护理在无痛胃肠镜检查过程中的应用价值，我们将2017年1月～2017年10月在我院消化科内镜室行无痛胃肠镜检查的400例患者分组护理，对照分析，报道如下：

1一般资料将本组入选的400例行无痛胃镜联合肠镜检查的患者随机分为两组各200例，观察组中男性99例，女性101例；年龄22～74岁，平均48.5岁；平均体重64.5kg；对照组中男性98例，女性102例；年龄26～75岁，平均47.5岁；平均体重64.9kg；以下情况除外：镇静药物过敏史、精神病史、意识障碍、过度肥胖、高龄、妊娠期妇女、哺乳期妇女、心肺功能不全、严重肝肾功能障碍、消化道出血；两组患者在年龄、性别、一般身体状况等方面无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2方法

2.1对照组进行常规护理（1）包括保持适宜的温湿度：检查室室温，夏季空调温度不低于28℃，冬季温度达到25℃以上，湿度为40％一60％。冬季注意保暖，预防患者受凉。（2）开放静脉通道，输注液体，心电监护，器械准备，备好气管插管用具及急救药品，体位护理。

2.2观察组根据循证问题、循证支持、循证观察、循证应用4个过程，制定出具有针对性的护理方案,对病人进行循证护理干预。（1）成立循证护理小组，进行循证护理知识培训，通过学习使小组成员掌握循证方法。（2）确定关键词：并发症、恶心呕吐、舌后坠呛咳、低血压、腹痛腹胀、呼吸困难。查阅相关文献，并结合以往护理经验和患者的实际情况制定护理计划并于实施。

2.3护理干预护理要点：（1）恶心、呕吐：恶心、呕吐经适当休息多可自行缓解，患者意识清醒，生命体征平稳，能独立行走，无明显不适感，方可离开苏醒室，但必须有家属陪伴。术后2h后可适量饮水，每次不超过50ml。饮水后无恶心、呕吐现象，可进软食；离院的方式以坐车和有家属陪伴为佳，禁止驾车或骑自行车离开；出院后6h内，不要做精细工作，12h内不要饮酒；（2）呛咳：呛咳的原因多为舌后坠和返流误吸，当患者出现舌后坠时，应先将患者头偏向一侧，然后轻托下颌，保持呼吸道通畅，给予面罩高流量吸氧，插入口咽通气道，必要时行辅助通气。一旦发生误吸，应立即取侧卧位，吸引器抽吸分泌物或呕吐物，情况严重者行气管插管和机械通气；（3）低血压、心动过缓：无痛胃肠镜检查中给予咪唑安定和依托咪酯，能够有效降低患者血压和心跳频率，而且由于其具有扩张血管的功能，在一定程度上可以缓解血液循环阻力，从而有效降低血压。同时，检查时会拉动胃肠平滑肌，刺激迷走神经进而放缓心率。另外，有些患者因禁食禁水的时间过长、年老体弱、肠镜检查后频繁腹泻导致脱水，使患者出现血容量不足，表现为血压降低、心率增快、出汗、低血糖等。一旦出现上述征象，应立即补液，多为平衡液，可酌情给予5%葡萄糖注射液250ml输入，或缓慢推注50%葡萄糖注射液20ml，待患者意识恢复后，可口含糖块或口服10%葡萄糖水。严重者送至病房进行输液观察；（4）腹痛、腹胀：密切观察患者的意识状况、面色，倾听清醒患者的主诉，如腹痛、腹胀是否加重，呼吸是否困难。经腹部X线或上腹部CT检查，结合既往史准确分析腹痛原因，如腹肌松弛、肠黏连或肠穿孔等，及时采取相应措施。（5）呼吸困难：要密切保持对患者生理指标的实时监控，与麻醉师紧密配合，防止出现呼吸困难。患者处于全身麻醉，护士要帮助患者取后仰位，可以扩大咽部间隙，以利于插镜进入和分泌物向外流出，可以有效避免手术中患者呼吸受到抑制，保证患者呼吸顺畅，同时也有利于检查的顺利进行[3]。口腔以及呼吸道中积聚的痰状凝结物会造成呼吸通道出现狭窄的问题，导致患者呼吸困难。尤其是偏肥胖的患者，这种症状表现更为明显。另外，由于老年患者自身机体调节能力有所下降，并且受到部分肠胃慢性病的影响，也会在一定程度上导致患者呼吸受到较强的抑制。

3结果观察组并发症发生率为4%,显著低于对照组的7%，二者相比，P<0.05，差异有统计学意义，见表1。

4讨论

近年来，临床护理模式逐渐从以疾病为中心向以患者为中心转变，护理方案的优劣对于患者的预后具有十分重要的影响[4]。循证护理是运用现有最新最好的科学证据为患者提供服务，也就是指护理人员在计划其护理活动过程中，将科研结论与临床经验以及病人的需求相结合，获取实证，作为临床护理决策的依据，从而制订出完整的护理干预方案。消化道内镜检查是有创操作，心跳、呼吸骤停等严重并发症在国内外均有报道。因此，内镜室护士应运用循证护理，有针对性地向患者及家属交代可能出现的不良反应、并发症以及一旦出现意外时所采取的处理措施，使病人获得最佳的护理质量。本组研究表明，循证护理不仅提高了理论水平，确保了整体护理质量，而且明显降低了患者的并发症，值得临床推广。

【参考文献】

[1]熊弦，刘黔，化伟利.无痛胃肠镜检查并发症的原因分析及护理对策[J].吉林医学，2011，32（20）：4227-4228.

[2]余蓉.护理配合在无痛胃镜联合肠镜检查并发症预防中的应用[J].国际护理学杂志，2012，31（9）：1632-1634.

[3]徐宝珠，梁秋娴.胃肠镜检查中出现严重并发症的抢救护理[J].全科护理，2009，6（7）：1434

[4]李颖.老年期精神障碍患者的护理体会[J].中国伤残医学，2015，23（7）：189-190.