1病例
女，59岁，以反复咳嗽、咯血5年，加重8天入院。2003年8月无明显诱因出现反复咯血20余天，咯血量不多，呈黑褐色。在我院行纤维支气管镜检查见:“左下基底段分嵴处有一浅黄色小结节，质地坚硬，周围有碳末沉着及轻度粘膜糜烂，管腔内较多灰白色粘稠分泌物。”（见图-1）诊断为“左下支气管结石”。曾两次试行纤支镜取石术，但皆因取石过程中患者出现大咯血伴严重
心率失常被迫终止取石。予止血、抗感染等对症治疗后咯血症状逐渐消失。其后每遇感冒受凉出现咳嗽伴少量咯血，每天5-10次，血色暗红，有时鲜红，偶见血凝块。白天和晚上咳嗽、咯血症状无明显差别。其间无发热、盗汗、乏力，无腹痛、腹胀、剑突后烧灼感，无端坐呼吸、双下肢水肿等。2008年11月因上述症状再次入我院。高血压史10余年（最高血压175/95mmHg）。入院查体：双下肺闻及少量湿性啰音，余无异常。胸部高分辨CT提示：“左下基底段分嵴处见异常密度影，纵隔及双侧腋窝可见多发小的淋巴结”（见图-2）。给予酚磺已胺止血针、氨甲苯酸止血芳酸针、头孢吡肟等止血、抗感染对症治疗1周后上述症状缓解消失。
2讨论
支气管结石为罕见疾病，有文献报道其发病率仅为0.12%[1]，常因临床表现缺乏特异性而被误诊为肺炎、肺结核、支气管扩张、肺癌等。支气管结石的病因尚不完全清楚，一般认为是在结核感染的基础上形成的，也可由寄生虫、尘肺、异物、组织胞浆菌病和慢性化脓性炎症等引起[2]。临床症状包括反复咳嗽、咯血、咯出结石、胸痛、呼吸困难等，常并发阻塞性肺不张、肺气肿、迁延性肺炎等。X线检查结果意义不大。CT扫描可以大致确定钙化部位、数量、大小等，但仍不能准确分辨钙化灶与支气管壁和管腔的相对位置。因此以纤维支气管镜联合高分辨CT检查对于明确结石类型、了解结石与周围组织位置关系有重要价值[3]。无症状患者可以不予治疗。有症状患者其治疗方法的选择应根据结石的大小、数量、部位等而定，包括非手术治疗和手术治疗两种。非手术治疗首选纤维支气管镜取石术，其优点是避免开胸及肺组织切除。手术治疗一般采用肺叶或肺段切除术，其适应症为[4]:反复大咯血；合并气管、支气管瘘；慢性肺脓肿；不能除外肺癌者以及非手术治疗失败者。
参考文献
[1]徐则兰，冯洁美.支气管结石症1例[J].浙江医学，
2008，30（2）：180
[2]赵家义，尚艳，黄海东，等.以反复大咯血为临床表现的支气管结石症1例报告[J].第二军医大学学报，2008，29（8）：1005-1006
[3]顾岚，陈务兵，荣伟，等.支气管结石HRCT诊断.实用放射学杂志[J].2007，23（2）：281-282
[4]潘浩，朱辉，杜风美.支气管结石的诊治初探[J].中国内镜杂志，2008，14（8）：894-895
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