经锁骨下径路全腔镜下颌下腺病变切除术1例

经锁骨下径路全腔镜下颌下腺病变切除术1例

谭孟婷杜友红彭福森

谭孟婷杜友红彭福森

（南华大学娄底临床学院娄底市中心医院湖南娄底417000）

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）09-0138-01

患者女,25岁，于2015年4月08日因发现左颌下肿块10年余入院。体检：左颌下区可触及2cm×2cm大小肿块,质地中等,表面光滑,边界清楚,口内双合诊未见明显颌下腺结石。颌下腺彩超检查提示左颌下腺非均质低回声区：考虑多形性腺瘤。临床诊断为左颌下腺多形性腺瘤。手术过程：患者全麻满意后，取仰卧位,头稍后仰并偏向对侧。采用锁骨下径路三孔法：第一个穿刺口（观察孔）位于锁骨中点与乳头连线之中点，切口长约1.2cm；另两个穿刺口（操作孔）分别位于观察孔两侧，切口长约0.5cm。在颈侧预造手术空间区皮下注入肾上腺素盐水约100ml，用钝头长分离棒多次穿刺分离该注水间隙，于观察孔置入10mmTrocar及腔镜，注入CO2，压力维持在7mmHg（1mmHg=0.133kPa）以下。于其两侧操作孔分别置入5mmTrocar,用于插入微创器械和超声刀。用超声刀紧贴颈阔肌与颈深筋膜浅层之间疏松组织分离，上至下颌骨下缘，两侧分别至胸锁乳突肌内、外侧缘之间、颈正中线，完成颈部皮下间隙的手术操作空间，呈倒三角形。暴露颌下腺，可见颌下腺下极部2cm×2cm大小肿块，紧贴颌下腺被膜进行操作，保护好面神经下颌缘支，超声刀处理面动、静脉近心端和远心端，面动脉近心端处用可吸收生物夹夹闭后再超声刀切断。超声刀紧贴颌下腺切断下颌下神经节，然后在下颌舌骨肌深面生物夹夹闭颌下腺导管后超声刀切断，完整切除整个颌下腺，装标本袋内经观察孔取出，标本较大时于标本袋内剪碎后分次取出。术中冰冻切片病理诊断为左颌下腺多形性腺瘤。手术用时约2h,术中出血约5ml。术后48h拔除锁骨下引流管后,患者头颈部即可活动自如,并于术后第5d出院。

讨论

传统的颌下腺切除因其颈部瘢痕已不能满足广大患者对美学的追求，因此各类改良手术随之产生，特别是随着内镜辅助在颈部手术中的应运。大量临床研究表明，全腔镜颈部手术是安全的，较传统开放手术有明显的美容效果[1]。MONFARED等[2]的在猪身上行全腔镜下颌下腺病变切除，取得满意效果。全腔镜下颌下腺切除因其切口下移位于锁骨下，衣物及饰品即可遮掩，美容效果满意，且术后自由活动恢复较快。此手术的关键是建立手术操作空间及术中出血的控制。颈部操作空间需注入CO2维持，为预防高碳酸血症，压力一般控制在7mmHg。术中超声刀对血管及其周边组织行边凝边切，术中出血明显减少，缩短手术时间。总之与传统手术相比：颈部无疤痕，患者满意度高；术中出血少，因保留了面前静脉及颌外动脉，术后患者恢复快；无明显下颌缘支及舌神经损伤，值得临床进一步应运及发展。

【参考文献】

[1]王存川，吴东波，陈鋆等．150例经乳晕入路的腔镜甲状腺切除术临床研究[J].中国内镜杂志，2003，9(11):50-52．

[2]MONFAREDA,SAENZY,TERRISDJ.Endoscopicresectionofthesubmandibularglandinaporcinemodel[J].Laryngoscope,2002，112：1089-1093.