清热除湿活血化瘀汤治疗无症状高尿酸血症临床观察

清热除湿活血化瘀汤治疗无症状高尿酸血症临床观察

郑立强1周相娟2尹立莉3

郑立强1周相娟2尹立莉3

（1.河北省唐山市丰润区中医院河北唐山064000）

（2.河北省唐山市丰润区人民医院河北唐山064000）

（3.河北省唐山市丰润区第二人民医院河北唐山064000）

【摘要】目的：观察清热除湿活血化瘀汤治疗无症状高尿酸血症的临床疗效。方法：将无症状高尿酸血症患者120例随机分为对照组和治疗组，对照组给予苯溴马隆片治疗，治疗组给予清热除湿活血化瘀汤，对比两组疗效。结果：与治疗前比较，对照组和治疗组的血尿酸水平均明显降低(P<0．05)。治疗组总有效率93.3％，对照组总有效率75.0％，治疗组明显高于对照组（P<0.05）。结论：清热除湿活血化瘀汤能有效治疗无症状高尿酸血症。

【关键字】高尿酸血症；清热除湿活血化瘀汤

【中图分类号】R581.4【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）7-0023-01

随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，高尿酸血症（hyperuricemiaHUA）患者越来越多，而其中的80%以上为无症状HUA。大量的研究证实，HUA是冠心病、高血压和脑卒中的独立危险因素【1-2】，且与肾脏疾病密切相关。鉴于目前降尿酸西药因毒副作用大、不良反应多及患者依从性差等缺点而限制了使用，而传统中草药则不良反应小，安全性好，故我们用自拟清热除湿活血化瘀汤治疗无症状HUA，且取得了满意疗效，现介绍如下：

1资料与方法

1.1HUA的诊断标准【3】：正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸(sUA)水平男性和绝经后女性>420umol／L、绝经前女性>358umol／L。没有发作痛风的HUA称为无症状HUA。

1.2一般资料选择符合上述诊断标准的患者共120例，按随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组60例，其中男48例，女12例；平均年龄（54.1±11.7）岁；对照组60例，其中男46例，女14例；平均年龄（55.4±12.1）岁；两组病例在性别、年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3治疗方法两组患者均予低嘌呤饮食，控制蛋白质摄人，低盐低脂食物，并鼓励多饮水。在给予基础治疗的前提下：对照组给予苯溴马隆片(昆山龙灯瑞迪制药有限公司，批号1212065)50mg，每日1次；治疗组予以清热除湿活血化瘀汤：黄柏10g，茯苓10g，金钱草15g，车前子15g，薏苡仁15g，丹参15g，当归15g，牛膝12g，泽泻15g，山慈菇10g，忍冬藤15g，甘草6g为主药，同时根据个体症状差异酌情加减。水煎服，每日1剂，分2次口服。两组均服药8周，观察两组治疗前后sUA水平和总有效率情况。

1.4疗效判定根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》：分显效、有效和无效三级。显效：sUA降至正常水平或较治疗前降幅超过25％；有效：sUA基本恢复正常水平或较治疗前降幅超过15％；无效：sUA无明显改变或较治疗前降幅低于15％。

1.5统计学处理采用SPSS16.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。

2结果

2.1两组治疗前后sUA水平比较两组治疗前sUA水平比较无明显差异(P>0．05)；治疗后对照组和治疗组的sUA水平比治疗前均明显降低(P<0．05)，且治疗后治疗组与对照组的sUA水平比较有统计学意义(P<0．05)见表1。

2.2两组总有效率比较治疗组治愈43例，有效13例，总有效率93.3％，对照组治愈29例，有效16例，总有效率75．0％。治疗组明显优于对照组(P<O．O5)见表2。

表1两组治疗前后sUA水平比较[umol/l]

组别治疗前sUA治疗后sUA

对照组604.51±38.74461.62±36.48*

治疗组598.67±37.25348.31±29.26*△

组内治疗前后比较*P<0.05；组间治疗前后比较：△P<0.05

表2两组治疗后总有效率比较(%)

组别例数（n）治愈有效无效总有效率

对照组6029161545(75.0)

治疗组604313456(93.3)*

与对照组比较：*P<0.05

3讨论

无症状高尿酸血症是因为人体内嘌呤新陈代谢障碍，导致尿酸的合成增加或排出减少，血尿酸浓度过高，沉积在软骨、肾脏和关节中，引起组织异物炎性反应，即高尿酸血症。近年来，随着人民生活水平的提高及伴随而来的饮食结构的改变，高尿酸血症的患病率逐年升高。患者主要由于饮食结构不均衡，食物甜而肥腻，口昧重，损伤脾胃，使脾胃运化不利，健运失职，聚湿成痰所致；此类患者根据不同的证候可选用清热燥湿，健脾利湿，芳香化湿之法。此类药物可选用黄柏、虎杖、金钱草、萆薜、土茯苓、滑石、车前子、通草、茯苓、薏苡仁等；瘀血主要由于热灼津亏，气滞血瘀、气血双亏、痰湿阻络、阳虚寒凝所致，此类患者可活血祛瘀，有利于调节肾循环血量，增加肾小球的滤过功能，促进尿酸排泄，防止痛风肾的发生，可选用当归、红花、郁金、三七、牛膝、丹参等；痰瘀阻络，气阴两虚，久病入络导致络病，从而产生络脉瘀阻、络气郁滞、络脉拙急、络虚失荣等主要病理变化，导致血管内壁增厚，管腔狭窄，而引发络脉闭阻。目前西医治疗高尿酸血症的药物主要有别嘌呤醇、丙磺舒等，但此类药物均有肝、肾功能损害、骨髓抑制、胃肠道反应等副作用。本组药物治疗的选择以通络化痰、清热化湿、活血化瘀为指导思想，方中以黄柏清热解毒燥湿，茯苓、金钱草、车前子渗湿利水，健脾和胃，宁心安神；丹参、当归活血化瘀；山慈菇、忍冬藤化痰通络散结；甘草调和诸药。诸药合用，标本兼治，共奏清热除湿、活血化瘀、降血清尿酸作用。本临床观察结果表明，治疗组总有效率为93.3％，对照组总有效率为75％，治疗组明显高于对照组(P<0．05)。说明清热除湿活血化瘀汤能有效治疗无症状高尿酸血症，值得临床推广。

参考文献：

[1]ChenJH，ChuangSY,chenHJ，etal.Serumuricacidlevelasanindependentriskfactorforall-cause，cardiovascular,andischemicstrokemortality：aChinesecohortstudy.ArthritisRheum2009，61(2)：225-32

[2]KramerCK,vonMuhlenD，JassalSK,eta1．Serumuricacidlevelsimprovepredictionofincidenttype2diabetesininpidualswithimpairedfastingglucose：theRanchoBernardoStudy．DiabetesCare2009，32(7)：1272-1273

[3]刘亚飞涂胜豪中医药治疗痛风的研究进展华中科技大学同济医学院附属同济医院中西医结合科，武汉430030中西医结合研究2012年2月第4卷第1期

[4]葛均波徐永健等主编全国高等学校教材《内科学》第8版，人民卫生出版社，2013年3月857页