细菌性痢疾不易防治原因浅析

细菌性痢疾不易防治原因浅析

单忠明

单忠明（黑龙江省延寿县人民医院150700）

【中图分类号】R516.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)30-0383-01

【关键词】细菌性痢疾防治原因浅析

细菌性痢疾简称菌痢是一种传染病。这是众所周知的，到目前为止，有许多传染病的发病率已大幅度下降如麻疹、小儿麻痹症等，然而菌痢却一直未见明显减少，每年夏秋季总会有一大批患者，在国内菌痢的发病率仅次于流感，即使在发达的美国每年也有近万人患菌痢，细菌性痢疾是志贺菌属(痢疾杆菌)引起的肠道传染病。临床表现主要有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排粘液脓血样大便。中毒型菌痢起病急骤、突然高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷、迅速发生循环衰竭和呼吸衰竭，而肠道症状轻或缺如，病情凶险。菌痢常年散发，夏秋多见，是我国的常见病、多发病。本病有有效的抗菌药治疗，治愈率高。疗效欠佳或慢性变多是因为未经正规治疗、未及时治疗、使用药物不当或耐药菌株感染。本文就菌痢较为难以防治的原因进行以下探讨。

1痢疾杆菌的种类

痢疾杆菌有四群：即志贺痢疾杆菌、鲍痢疾杆菌、福痢疾杆菌、宋内痢疾杆菌，这四群共39个血清型，彼此之间没有交叉免疫现象，所以人一生中如果多次患菌痢很可能是由不同血清型的痢疾杆菌所引起的，另外人类患菌痢后所获得的免疫力不牢固也不持久，随着时间的延长。这种免疫力明显下降甚至消失。所以育的入患菌痢多次，可能是由同一种痢疾杆菌引起的。

2临床表现

①急性菌痢：急性腹泻，伴有发冷、发热、腹痛、里急后重、排粘液脓血便；全腹压痛、左下腹压痛明显。②急性中毒型菌痢(多见于2～7岁儿童)：起病急骤，突然高热，反复惊厥，嗜睡、昏迷，迅速发生回圈衰竭和呼吸衰竭。肠道症状轻或缺如。③慢性菌痢：有持续轻重不等的腹痛、腹泻、里急后重，排粘液脓血便的痢疾症状，病程超过两个月。

3药物治疗

细菌性痢疾是由细菌引起。抗生素可杀灭和抑制细菌的生长，所以要合理地应用有效的抗生素。所谓“合理”、“有效”，有多种含意，因为并非所有的抗生素都适用于治疗细菌性痢疾，应注意选择对痢疾杆菌有杀灭作用的抗生素。另外，应用抗生素时，在用药的方法，用药的疗程上，因急性、中毒性、慢性痢疾而有所不同。常用的药物有复方新诺明、氨苄青霉素、氟哌酸、吡哌酸、庆大霉素、卡那霉素、菌必治、痢特灵、黄连素等。在用药方法上，有口服和注射，注射分肌肉注入和静脉输入，还有将药物经肛门注入的灌肠。如前所述采用哪种方法，须根据不同年龄、病情的轻重、痢疾的类型(急性、中毒性、慢性)而决定。

所谓耐药性就是指病区菌对原来敏感的抗菌药物能够忍耐或抵抗，而不会被杀死，痢疾杆菌起初对链霉素很敏感，患菌痢用该药治疗一段时间后发现痢疾杆菌对链霉素由敏感变成不敏感，有的甚至发展为耐药，更有甚者成为依链性菌株，由此看来痢疾杆菌一旦产生了耐药性，给菌痢患者的治疗会带来一定的困难。

痢疾杆菌的耐药性是由它的携带“耐药质粒”比例较高所决定的，这种。耐药质粒”可在细菌与细菌之间传递，是造成治疗失败的重要原因，在用药不规则、不系统、不充分的情况下更易发生耐药性，所以在治疗菌痢时，要合理使用抗菌药物，且量要足。

4健康人带菌者

在防治菌痢的工作中，发现有些人没有任何临床症状，但在其肠道中有许多痢疾杆菌并经常不断地随粪便排出体外，这就是健康的携带者(带菌者)是最危险的传染源，因为他们和正常人一样活动不受限制，自己又不知道带菌这就构成了对人们的潜在性威胁。急性菌痢患者，有明显的临床症状，且粪便中可排出大量病原菌持续时间较短，故可被隔离治疗相对威胁较小，健康带菌者从粪便中排出的病原菌虽比急性菌痢患者少些。但持续时间长，又不间断也不容易被人查觉，故威胁较大已经证实，国内外多起菌痢暴发流行就是由带菌者的粪便污染水源造成的。

5痢疾杆菌的污染范围广泛

夏秋季节气温较高正是痢疾杆菌最活跃的时期，它们繁殖快，数量多，也最易侵入人体致病。

食品常被痢疾杆菌污染，且可存活10～24天，病原菌在食品上繁殖速度很快，食品上的菌量可迅速增加生活用品也可被污染在有有痢病人的地区、桌、椅、门、拉手、床铺、被褥等均可查到痢疾杆菌，市场上出售的物品也会被痢疾杆菌污染，痢疾杆菌还可污染水源并能在37℃的水中存活20～30天，痢疾杆菌对土壤的污染更为常见，尤其是卫生条件差的地方，土壤污染更严重。

由此看来菌痢重点在于预防，尽管菌痢的发病率比较高，但可以肯定它并不是防不胜防的，如果抓住重点，完全可以降低发病率，菌痢的预防原则是积极治疗患者和带菌者切断传播途径，提高机体的抵抗力。菌痢的预防重点必须放在切断传播途径上，具体应做到以下几点：①加强粪便管理，造无害化厕所，不要用新鲜人粪施肥；②加强水原管理防止粪便污染水源；③注意饮食饮水卫生，饭前便后要洗手，瓜果蔬菜等一定要洗干净再吃，不要喝生水，④要彻底消灭苍蝇，因为苍蝇可携带痢疾杆菌造成传播。

此外，禁止滥用抗生素，防止细菌产生耐药性。普查带菌耆治疗患者，管理好患者也是不可忽视的，另外，可以进行人工自动免疫，口服菌株活疫苗对预防菌痢有一定作用，但免疫力维持时间不长，所以进入夏秋季一定要预防菌痢的发生。

参考文献

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