输尿管镜手术致输尿管损伤处理及预防

输尿管镜手术致输尿管损伤处理及预防

施斌

（四川省什邡市人民医院四川德阳618400）

【摘要】目的：探究处理并防范输尿管镜手术致输尿管受损的成效。方法：抽取2015年5月—2017年5月来本院就诊的1326例输尿管镜手术，其中术后输尿管受损患者52例，记录52例受损患者手术以后的输尿管受损原因，同时予以相应的防范对策。结果：共有52例患者出现输尿管镜手术致输尿管受损，这之中输尿管穿孔患者有29例（55.77%），输尿管口重型撕裂患者有8例（15.38%），输尿管黏膜袖状分离患者有5例（9.62%），假道产生患者有2例（3.85%），膀胱及输尿管出血7例（13.46%），感染性休克1例（1.92%）。有45例输尿管镜手术致输尿管受损患者放置双J管实施保守一类的治疗，有7例患者实施开放式手术。结论：增强认知输尿管镜手术致输尿管受损，运用准确的操作方式，立即进行正确地判别及处理，能防范并减弱输尿管镜手术给输尿管带来的损害。

【关键词】处理及预防；输尿管镜手术致输尿管损伤；价值

【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）34-0048-02

【Abstract】ObjectiveToinvestigatethetreatmentandpreventionofureteralinjuriescausedbyureteroscopy.Methods1326casesofureteroscopicsurgeryfromMay2015toMay2017inourhospital,includingpostoperativeureteralinjurypatients52cases,52casesaftersurgeryinpatientswithimpairedrecordsoftheureterdamagedreasons,andcorrespondingcountermeasures.ResultsAtotalof52casesofpatientswithureteroscopyureteralinjury,theureteralperforationin29patients(55.77%),ureterostomaseveretearin8patients(15.38%),ureteralmucosalsleeveseparationin5patients(9.62%),Taoproducedin2patients(3.85%),7casesthebladderandureterhemorrhage(13.46%),1casesofsepticshock(1.92%).Therewere45casesofureteralinjuriesduetoureteroscopy,and7Jtubeswereplacedconservatively.ConclusionToimprovetheureterinjurycausedbycognitiveureteroscopy,correctoperationandcorrecttreatmentimmediatelycanpreventandreducethedamagetouretercausedbyureteroscopy.

【Keywords】Treatmentandprevention;Ureterinjuriescausedbyureteroscopy;Value

输尿管镜手术即一种微创类型的手术，对输尿管结石一类的病症加以治疗具备无可或缺的作用，且于临床内收获了极为明显的治疗成效。但是，这一输尿管镜手术本身也存在很多问题，其中比较严重的一个问题即引发患者的输尿管被损坏，给患者的生存质量及身体健康带来阻碍。因此，提升输尿管镜手术本身的成效及质量，运用合理的输尿管受损处理对策，减弱出现损坏的概率对于提升输尿管镜手术致输尿管受损患者的预后而言意义重大[1]。本文就探讨并研究了于2015年5月—2017年5月来本院就诊的1326例手术患者中52例输尿管镜手术致输尿管受损患者处理并防范输尿管镜手术致输尿管受损的成效，同时取得了如下成果。

1.基本资料与方式

1.1基本资料

选取2015年5月—2017年5月来本院就诊的1326例输尿管镜手术中52例输尿管镜手术致输尿管受损患者。这之中，男性患者有37例，女性患者有15例，患者的年龄为19～81岁，平均年龄为（50±2.87）岁。有10例患者由于肾盂占位、血尿、输尿管与其余输尿管原因予以输尿管镜手术；有7例患者予以输尿管镜输尿管过窄分离手术；有9例患者予以输尿管镜直视手术；有2例患者予以双J管放置手术；有24例患者予以输尿管结石手术，这之中有15例患者予以双频激光碎石手术，有9例患者予以双边输尿管结石手术。

1.2纳入标准同排除标准

1.2.1纳入标准纳入标准：（1）全部患者于加入本次试验研究以前都经过了影像学检测，检测成果表明全部患者都同输尿管镜手术引发的输尿管受损相关诊治规定相符。（2）全部患者都对本次试验研究知情，且患者与亲属都签订了知情同意书，通过了医院伦理委员会的核实，同医学研究规定相符。

1.2.2排除标准排除标准：（1）排除资料不完整的患者。（2）排除对本次试验研究所使用的药品有禁忌症的患者。（3）排除罹患有重型心脏、肝肾一类重要脏器病症的患者。（4）排除罹患有精神类病症的患者。（5）排除罹患有结石伴随输尿管息肉的患者。（6）排除罹患有糖尿病的患者。

1.3方式

给全部患者都予以全身型麻醉或是硬膜外麻醉，同时处于取石位。

1.3.1输尿管镜手术医护人员应借助输尿管镜，把其降低至患者的膀胱中，借助电视监测仪加以观测。于尿道管中设定F3的导丝，运用上挑型这一方式让导丝于液压扩大的作用下入境，逐步减少水流给管中的注压，保持观测视角的明晰度与精准度，随时查看电视监测仪显示屏幕，尽量降低输尿管镜给患者身体其余部位带来的伤害。

1.3.2输尿管镜输尿管过窄分离手术医护人员应于斑马导丝的缓慢作用之下，在患者的过窄部位实施内切术。

1.3.3输尿管镜直视手术医护人员应借助输尿管镜实施直视观测，并在患者的患处开展内切术。

1.3.4双J管放置手术医护人员应借助双J管放置手术实施手术，借用双J管把患者的尿液引到膀胱，以降低肾积水。

1.3.5双频激光碎石手术医护人员应于直观之下借助8F/9.8Fwolf型输尿管神经检测患者的尿道并插进膀胱，给患者的患侧输尿管口插进导丝，引至输尿管神经抵达结石处开展手术。

1.3.6双边输尿管结石手术医护人员应借助输尿管镜，明确患者的结石处，于结石上部分离输尿管，再闭合输尿管。

2.结果

（1）所有患者的手术时长是10～150min，平均手术时长是（80.23±3.99）min。共有52例患者出现输尿管镜手术致输尿管受损，这之中输尿管穿孔患者有29例（55.77%），输尿管口重型撕裂患者有8例（15.38%），输尿管黏膜袖状分离患者有5例（9.62%），假道产生患者有2例（3.85%），膀胱及输尿管出血7例（13.46%），感染性休克1例（1.92%）。有45例输尿管镜手术致输尿管受损患者放置双J管实施保守一类的治疗，有7例患者实施开放式手术。

（2）在输尿管穿孔的29例患者内，出现输尿管结石的患者有23例，这之中有19例患者出现于碎石期间，有4例患者出现于进镜期间；有5例患者出现于输尿管过窄内切口，过窄处下部因为不够谨慎被电钩损伤致使穿孔。有26例患者输尿管镜完全跨过穿孔放置双J管，有3例患者因为没有找出正常输尿管管腔改成开展开放类手术，取石与修复穿孔。

（3）输尿管口重型撕裂患者8例都出现在输尿管镜下碎石与取石期间，这之中有5例患者输尿管口太细，有3例患者输尿管口开口朝后外一边，都产生于置镜期间，手术以后放置双J管，没有予以特殊处理。

（4）输尿管黏膜袖状分离患者5例是因为输尿管结石，出现位置在顺光壁间段或是之上，都于输尿管下部，于进镜期间因为输尿管管腔太过狭小，勉强进镜导致出现了输尿管黏膜袖状分离。

（5）在假道产生的2例患者内，有1例患者是盆腔肿瘤，有1例患者是输尿管结石，都出现于输尿管进镜期间，由于导丝引导脱离管腔致使黏膜之下假道产生。

（6）膀胱及输尿管出血7例患者，均发生于术后，其中4例患者合并尿路感染，3例患者合并轻度肾功能不全；5例出血给予膀胱冲洗，药物治疗好转，2例再次手术镜下止血。

（7）感染性休克1例，发生于术后6小时内，经抢救脱离危险。

3.讨论

输尿管镜手术由于其本身的手术成效较优，且所需的手术时长不长，不需要开展开放式手术，患者住院时间短，凭借这样的优点被大量运用到了临床内对输尿管一类的病症加以治疗期间。但是，由于当前输尿管镜手术本身的发展机制不够健全，开展经验不够、手术人员的操作技能不够熟练、医疗设施过于滞后加之运用输尿管镜的相关方式不正确等缺点，给患者带来了各种程度的伤害，这些问题就亟待医护人员与医疗领域加以注重及解决。

于开展输尿管镜手术期间，手术人员在实施手术前，必须充分分析手术难度及自身输尿管镜技术熟练度，手术人员的操作应温柔且细心，维持直视视野的明晰，尽量不要于相同的部位多次进行操作，输尿管导丝通过弯曲处改正弯曲等可以很好地预防并减弱输尿管穿孔的发生率[2-3]。借助输尿管口扩大仪器或是输尿管镜液压灌注泵开展液体扩大以后，在斑马导丝的指导之下进镜可以极大地防止输尿管口重型撕裂的发生，于手术期间防止膀胱过量充盈致使输尿管口侧边移动也可以降低输尿管口撕裂的发生。手术期间立即找出导管、导丝、输尿管镜并往回抽出，在输尿管镜的直视之下把导丝、导管回归至准确的输尿管腔内，通常情况下都不会把伤害持续增加。出现输尿管黏膜袖状分离以后应当马上暂停持续进镜，放置导丝，借助输尿管扩大仪器扩大输尿管以后接着进镜或是改变运用较细的输尿管镜，如果依旧不能进镜就可以放置双J管，于4个星期以后再对病变加以处理。本次试验研究内，共有52例患者出现输尿管镜手术致输尿管受损，这之中输尿管穿孔患者有29例（55.77%），输尿管口重型撕裂患者有8例（15.38%），输尿管黏膜袖状分离患者有5例（9.62%），假道产生患者有2例（3.85%），膀胱及输尿管出血7例（13.46%），感染性休克1例（1.92%）。有45例输尿管镜手术致输尿管受损患者放置双J管实施保守一类的治疗，有7例患者实施开放式手术。有45例输尿管镜手术致输尿管受损患者放置双J管实施保守一类的治疗，有7例患者实施开放式手术，同王鑫洪等[4]调研成果相一致。同时，需要强调的是，术中灌注液的压力也需关注，灌注压高可能导致肾盂-静脉、肾盂-淋巴返流出现菌血症或败血症，甚至发展为危及患者生命的严重感染性休克。

总而言之，医护人员在给患者予以输尿管镜手术治疗期间，要最大程度地减弱患者本身输尿管经受的伤害，同时，还应规范化手术操作的步骤，增强医护人员本身的技能及层次，提高医护人员自身的职业修养及职业品德，自根本上减弱输尿管镜手术致输尿管受损患者经受伤害的概率[5]。

【参考文献】

[1]曹振学，乔保平.妇产科手术导致医源性泌尿道损伤的诊治[J].医药论坛杂志，2016，37(11):127-128.

[2]李娜.妇科腹腔镜手术并发症的护理[J].中国医药指南，2016，14(35):236.

[3]杨洪海，崔喆.输尿管镜技术临床应用进展[J].医学综述，2015，21(20):3742-3744.

[4]王鑫洪，陈超，林考兴.输尿管镜手术致输尿管黏膜长段撕脱离断二例[J].临床误诊误治，2015，28(3):79-80.

[5]李文成，陈朝晖，汪良.等.输尿管镜手术中输尿管完全撕脱伤的处理[J].临床泌尿外科杂志，2017，32(1):16-19.