输尿管镜下气压弹道碎石术治疗尿道结石的疗效观察

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗尿道结石的疗效观察

张钧策

张钧策（辽宁省盘锦市大洼县第一人民医院124200）

【摘要】目的探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗尿道结石的临床疗效。方法回顾性分析52例输尿管结石及下尿路结石患者采用输尿管镜气压弹道碎石术治疗的临床资料。结果全组病例均一次性碎石成功,碎石时间5～30min，术后无明显出血、感染、严重尿道损伤、尿道狭窄等并发症，均能排净结石，结论输尿管镜下气压弹道碎石术治疗尿道结石疗效确切、经济、安全、损伤小、并发症少，是治疗尿道结石较好的方法。

【中图分类号】R69【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）45-0188-02

输尿管结石是泌尿外科常见疾病，发病率有上升趋势。今年来随着输尿管镜技术的发展和普及，传统开放手术的应用越来越少，而输尿管镜下气压弹道碎石术以其碎石效果好，微创，无热效应等优点得到推广和应用。我院自2012年10月～2013年8月应用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗男性尿道结石52例，效果良好，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组共有尿道结石52例，均为男性，年龄8～62岁，平均35岁。患者因尿道刺痛、排尿困难、尿潴留及尿道硬结就诊。术前经腹部平片证实尿道结石，前尿道结石在体检时可触及。结石约1.8cm×1.6cm～1.0cm×0.8cm大小。

1.2治疗方法应用德国WolfF8.0-9.8输尿管硬镜，瑞士EMS气压弹道碎石机，MCC液压灌注泵。整个手术过程在电视监控系统下进行。用丁卡因凝胶行尿道黏膜表面麻醉37例，全麻4例，连硬膜外麻11例。患者取截石位，外阴部常规消毒，铺巾，在液压泵连续灌注直视下顺尿道腔插入F8～F9.8输尿管镜，看到结石后从工作通道置0.8mm气压弹道探杆，直接对准结石中部或稍用力将结石压向一侧尿道壁，将连续或单发将结石击碎，碎石后，大的碎石可用取石钳取出，较小碎石可随冲洗液排出。在处理后尿道结石时，结石往往会逸入膀胱，此时，输尿管镜可直接入膀胱内碎石，要求碎成2mm以下即可，若局部炎症水肿较重，术后可留置气囊导尿管1～3天，嘱患者多饮水，并用抗生素预防感染，本组门诊治疗21例，住院治疗31例。

2结果

52例患者碎石均一次成功，成功率100%。所有术后1-2d有轻微的肉眼血尿，拔除尿管后照片复查均未发现有碎石残留，患者排尿通畅。复查尿道膀胱区平片或B超均未发现结石残留，术后5-6d治愈出院。患者未出现尿道撕裂、穿孔和发热等并发症。随访6个月，均无尿道狭窄等并发症。所有患者均获临床治愈。

3讨论

尿道结石是泌尿外科常见急诊之一，尿道结石可引起男性患者排尿困难、尿痛、尿急、急性尿潴留，甚至尿道狭窄。对于尿道结石一般按部位不同，而采用不同方法来处理，对于舟状窝结石多采用钳夹办法取出，有时需行尿道外口切开取石，对于球部及前列腺部尿道结石多将结石推入膀胱后，按膀胱结石处理，可行ESWL或开放取石，对于阴茎体部尿道结石者，可采用挤出或推入膀胱或行尿道切开取石。但在用尿道探子将结石推回膀胱或钩取结石时，可能因结石粗糙、嵌顿，局部炎性水肿而损伤尿道，造成尿道出血、黏膜撕裂，甚至假道形成，也可能推回失败，如行尿道切开取石，则易于导致尿瘘及尿道狭窄。ESWL相对安全，但有报道冲击波及X线对睾丸有损害，而且效果不确切［1］，膀胱切开取石对患者损伤大，恢复慢，费用高。而采用输尿管镜下气压弹道结石效果良好。

气压弹道碎石技术是利用压缩气体产生的能量，驱动碎石手柄的“子弹体”高速往返运动时撞击探针，探针内能量传送使探针弯曲变形当能量传递至结石时，不同的弯曲程度导致结石解体。碎石过程中不会产生热及电能，而且冲击前后振幅不超过2.0mm，无探针刺穿黏膜和烧伤组织的危险。气压弹道碎石相对于其他腔内碎石，具有碎石效果可靠，损伤轻微及费用低廉等特点［2］。这从本组病例一次性碎石成功，损伤很轻微的满意疗效可以得到证实。

资料表明：输尿道气压弹道碎石治疗尿道结石多可在尿道黏膜表面麻醉下进行，对尿道损伤极小，直视下操作不易损伤尿道，操作简便，需时短，创伤小，疗效可靠，患者恢复快、并发症少，部分患者可在门诊完成此手术。笔者建议：对一些就诊时间较晚，并发尿道感染、结石较大、碎石时间较长患者，最好入院治疗，对于就诊早、操作时间短、尿道损伤轻，可不留置尿管，进一步减轻其负担与不便。

参考文献

[1]陈业辉,余安迪,王帮宏,等.低能冲击波治疗成人男性尿道结石的探讨（附12例报告）.临床泌尿外科杂志，1997,12：334.

[2]周水根,孙西钊,叶章群,等.体内碎石术的原理与临床应用.临床泌尿外科杂志，2000,15：334-334.