丁晓美季颖（江苏省泰兴市第二人民医院药剂科江苏泰兴225411）
【中图分类号】R749.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）44-0257-02
患者，男，63岁，因四肢麻木乏力两月余，来院诊冶，患者四个月来，因上腹部不适，当地个体医生诊断为胃炎，给予泻痢停口服，每日3次，每次1片，约1月余病情未见好转，加量至每次2片，每日3次口服，未同服其他药物。半月余后突感头晕，心悸，站立不稳，小便频数，每夜10-20次，即停服泻痢停，约2-3天后症状消失。但觉四肢麻木乏力，感觉减退，手指持筷费力，夹物易掉落，不易送入口中，不能劳动，在当地卫生院冶疗无效而入本院。辅助检查，颈椎片示：4-6颈椎轻度骨质增生，椎间隙无狭窄，血钾、钠、氯、钙均正常，肝肾功能正常，胃镜提示轻度浅表性胃炎，B超提示肝区有钙化点，双肾实质不均匀，肌电图发现，神经源性损害，顺向神经传导速度异常，诊断为周围神经炎，给予维生素B12100mg，维生素B110mg肌注，每日1次，并口服肌苷醇，20天治疗无效，改求助于中医，此时体检，面色苍白，体形瘦弱，脑神经无异常。上肢痛觉、触觉及本体感觉均减退，上肢近端肌力3到4级，越到远端越差，远端肌力3级，腱反射减退；下肢感觉、肌力和腱反射正常，给予中药汤剂14剂，仍未见效，因经济困难患者放弃治疗。
根据泻痢停片包装说明书所述，泻痢停所含成分，磺胺甲噁唑(SMZ)、甲氧苄氨嘧啶(TMP)、强的松和颠茄流浸膏。泻痢停又名颠茄磺苄嘧片，其不良反应有10个方面，包括：过敏，血液系统损害，胃肠道反应，肝肾损害，甲状腺功能低下，心律加快，皮肤潮红及偶发中枢神经系统损害等，注意事项5条，其中之一为：胃十二指肠溃疡及心衰患者慎用，常规剂量为每日3次，每次1片。本例患者因胃炎服此药，适应证不对，常用剂量无效，又加倍服用20余天以致引起多种不良反应。
SMZ-TMP致周围神经病变偶有报告，长期应用皮质类固醇可引起四肢无力，颠茄阻断M胆碱受体可导致眩晕，心律加快，而肾损害(每夜小便10-20次，B超提示双肾实质稍不均匀)为长期大剂量磺胺所致。
胃炎不是泻痢停的适应症，本例患者用药长达一月余，而且后半月余超大剂量，磺胺和激素长期过量用药均可导致严重损害，因关系明确为服用药不当，应引以为戒。
参考文献
[1]匡培根主编.药物引起的神经精神不良反应[M].北京:人民卫生出版社，2001，135.
[2]张宪安著.实用药源病学[M].北京:中国医药科技出版社，1997，310.
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