参松养心胶囊联用倍他乐克治疗冠心病室性早搏40例临床观察

参松养心胶囊联用倍他乐克治疗冠心病室性早搏40例临床观察

邓宏

邓宏(湖南祁阳县第二人民医院426100）

【中图分类号】R541.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）3-0055-02

【摘要】目的观察参松养心胶囊联用倍他乐克治疗冠心病室性早搏的临床疗效。方法随机将80例室性早搏患者分成两组，每组各40例。治疗组（参松养心胶囊+倍他乐克）：口服参松养心胶囊4粒，每日3次，同时予倍他乐克12．5~25mg，每日2次。口服参松养心胶囊和倍他乐克片，对照组（倍他乐克）：口服倍他乐克12.5~25mg，每日2次。两组治疗4周后观察24h动态心电图和临床症状的变化。结果治疗组心律失常总有效率为92.5%，对照组为72.5%，具有统计学意义(P<0.05)；治疗组改善症状总有效率为95%，对照组为72.5%(P<0.05)。结论参松养心胶囊联用倍他乐克治疗冠心病室性早搏疗效比单用倍他乐克疗效明显增高，临床症状改善明显。

【关键词】参松养心胶囊倍他乐克冠心病室性早搏24h动态心电图

冠心病是临床常见病，病因复杂，常易合并心律失常，尤其易发生室性心律失常，死亡率高，目前现代医学治疗方法主要为对症处理，包括控制充血性心力衰竭，治疗心律失常，预防栓塞。笔者采用参松养心胶囊联合倍他乐克治疗冠心病室性早搏40例，与单用倍他乐克治疗40例进行对照观察，疗效满意，值得临床推广应用。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2007年3月-2009年7月间收住入院的冠心病并室性早搏80例，其中男57例，女23例，年龄40～75岁。病例入选条件：被确诊为冠心病室性早搏患者。Holter评价心律失常为室性早搏伴心悸、气短、头昏、乏力、双下肢水肿等。血压不低于90／60mmHg停用其他抗心律失常药物1周。室性早搏诊断标准参照文献[1]。冠心病诊断标准：冠状动脉造影确诊或者典型的临床表现并心电图表现，或24动态心电图符合隐匿型冠心病标准。病例排除标准：①洋地黄中毒、电解质紊乱及酸碱平衡失调引起的室性早搏；②危重病及多器官功能衰竭患者并发的室性早搏；③甲状腺功能障碍；④肺功能障碍；⑤伴心动过缓或PR间期延长。80例患者随机分为参松养心胶囊联合倍他乐克治疗组(治疗组)和单用倍他乐克组(对照组)各40例。其中治疗组40例中，男28例，女12例；平均年龄62.5岁；伴糖尿病者8例，伴高血压者5例。对照组40例中，男29例，女11例；平均年龄59.8岁；伴糖尿病者8例，伴高血压者5例。两组患者性别、年龄、病程病情等方面比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1给药方法与观察指标给药方法：在常规治疗(强心、利尿、扩血管等药)的基础上，治疗组口服参松养心胶囊4粒，每日3次，同时予倍他乐克12.5-25mg，每日2次。对照组口服倍他乐克12.5-25mg，每日2次。4周为1个疗程。观察指标：观察用药前后心悸等临床症状、心电图QT间期变化情况，24h动态心电图室性早搏数目，以及血、尿、便常规，肝肾功能等指标的变化。每天检查心率、血压、早搏情况，观察临床症状改善情况及不良反应。治疗期间每周复检心电图1次。

1.2.2疗效判定标准[2]显效：室性期前收缩较治疗前减少>90％，自觉症状完全缓解，心悸消失，其他症状消失或明显改善；有效：室性期前收缩较治疗前减少50～90％。自觉症状基本缓解，心悸和其他症状部分减轻；无效：室性期前收缩较治疗前减少50％，自觉症状无缓解，心悸、头昏、乏力等症状无改善或加重。

1.3统计学处理：使用SPSS13.0统计软件进行x2分析。

2结果

2.1两组患者早搏改善情况比较经治疗后，两组患者室性早搏疗效比较见表1。

注：x2=7.418，P=0.021<0.05，

2.2两组患者临床症状改善情况比较两组患者临床症状改善情况比较见表2。两组心电图改善及临床症状改善总有效率比较，联合组均优于对照组((P<0.05)。

注：x2=8.850，P=0.012<0.05，

2.3不良反应：治疗组治疗过程中出现不良反应1例，表现为I度房室传导阻滞；对照组出现窦性心动过缓3例。

3讨论

室性早搏是临床常见的心律失常，其发生机制与交感神经兴奋以及心肌细胞损伤后自律性增高、折返及触发活动有关，控制不当会引起严重的后果，甚至猝死。对冠心病并室性早搏患者是否治疗、采用何种药物治疗才能提高疗效，减少药物的毒副反应，是临床医生必需考虑的问题。西药抗心律失常药物的不良反应较多，尤其是致心律失常作用和对心功能的影响限制了其临床应用。CAST试验已证明这一点[3]。

对于冠心病患者的室性心律失常的治疗，β受体阻滞剂为指南所推荐[4]。倍他乐克是高度选择性β1受体阻滞剂，能增加心肌β2受体的密度，使β2受体上调，从而改善自主神经系统活动的平衡，使迷走神经张力增加，交感神经活动抑制，促进正常自主神经系统活动的恢复[5]。大量的循证医学证明，β受体阻滞剂能缩短病态心肌细胞的复极时间，提高致颤阈值，减少室颤的发生，长期口服可降低病死率。因倍他乐克可减慢心率，可出现窦性心动过缓，治疗期间应适当调整剂量。

参松养心胶囊由人参、麦冬、五味子、山茱萸、酸枣仁、桑寄生、丹参、赤芍、土鳖虫、甘松、黄连、龙骨等组方而成。方中人参、麦冬、五味子能改善心肌细胞代谢，降低自律性，抑制心肌细胞膜Na-K-ATP酶活性，调节植物神经功能[6]；甘松对异位心律有类奎尼丁作用，并可激活窦房结及周围组织，清除代谢产物，对抗多种物质诱发的心律失常；桑寄生有类似异搏定样抗心律失常作用；山茱萸肉补血敛精，有延长心肌动作电位、增大静息电位绝对值、降低心肌组织自律性等作用；黄连清心安神；酸枣仁养血安神；龙骨重镇安神；丹参、赤芍、土鳖虫活血通络。参松养心胶囊具有益气养阴、活血通络、清心安神之功能[7]，临床证实，参松养心胶囊具有减少心肌耗氧量、改善心肌缺血、抗心律失常等作用[8]。药理研究表明，参松养心胶囊可降低冠脉阻力，降低心肌耗氧量和耗氧指数，增强心肌抗不良刺激能力，改善应激状态，调节自主神经功能，故对冠心病并室性早搏和自主神经功能失调引起的室性早搏具有显著疗效[9]。故参松养心胶囊与倍他乐克联用，减少了倍他乐克的用量和不良反应[10]，同时提高了抗心律失常的功能，其疗效明显高于单纯使用倍他乐克治疗，使冠心病患者的心功能明显改善，生活质量明显提高。

参考文献

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[2]陈修,陈维洲,曾贵云,等．心血管药物学[M].第2版.北京：北京人民卫生出版社，1998：456．

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[4]ZipesDP，CaromAJ，BorggrefeM，eta1．ACC／AHA／ESC2006GuidelinesforManagementofPatientsWithVentricularArrhythmiasandthePreventionofSuddenCardiacDeath[J]．Circulation，2006，114：e385-e484．

[5]MalfattoG，FacchiniM，SalaL，eta1．Effectofdm=IiacregabilitateandbetablockertherayO11HRVafterfirstAMI[J]．AMJCardiol，1998，81(7)：434—440．

[6]邹文淑.参松养心胶囊治疗老年冠心病室性早搏120例临床观察[J]．疑难病杂志，2009,8(3):181—187．

[7]吴以岭.络病学.新世纪全国高等中医药院校创新教材.2006-9:第二版183页.