纳米银烧烫伤在肾病综合症重度水肿皮损患者中的临床护理观察

纳米银烧烫伤在肾病综合症重度水肿皮损患者中的临床护理观察

王莉毛嘉艳

王莉毛嘉艳（四川省医学科学院·四川省人民医院肾病中心610072）

【中图分类号】R692【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）41-0251-02

【摘要】目的探讨纳米银烧烫伤贴在肾病综合症重度水肿伴局部皮损的治疗的效果。方法对12例临床诊断均为肾病综合症合并全身重度水肿伴皮肤受损，皮损面积3—45%，为浅II°～Ⅲ°皮损的病人实施针对性的护理。结果12例患者在经过2周的治疗和护理，局部皮肤已结痂，生命体征平稳，经利尿以及对症输入人血白蛋白后，水肿已经明显消退。结论将纳米银烧烫伤贴应用于肾病综合症重度水肿伴局部皮损的患者中，能有效的加速创面愈合，并且不产生耐药性，降低创面感染，减少抗生素使用；减少创面渗出和分泌液；能明显促进组织修复和再生，加快创面愈合，并能减少疤痕的生成。

【关键词】肾病综合症纳米银烧烫伤贴护理

肾病综合症患者由于长期使用激素，易致皮肤变薄，由于：①大量蛋白尿的丢失所致低蛋白血症,血浆胶体渗透压降低而使水分外渗；②肾小球滤过率下降,肾小管回吸收率增加致水钠潴留；③肾皮质缺血，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统导致钠水潴留等[1、2]，引起全身不同程度的水肿，重度张力性水肿可导致皮肤破溃。2010年3月—11月将纳米银烧烫伤贴应用于肾病综合症重度水肿伴局部皮损的治疗取得了很好的效果，现将护理体会总结报告如下

1资料与方法

1.1临床资料

本组患者12例，男5例，女7例，年龄45—78岁，平均年龄56±1.8岁。临床诊断均为肾病综合症合并全身重度水肿伴皮肤受损，皮损面积3—45%，为浅II°～Ⅲ°皮损。

1.2治疗方法

(1)全身治疗：给予抗感染、营养支持、维持电解质平衡和酸碱平衡，根据病情应用抗生素、激素、人血白蛋白等。

(2)创面处理：用生理盐水清创，用无菌剪刀剪破水泡皮排液，保留疱皮。敷上纳米银烧汤贴，敷两层二级敷料以吸附渗液，外缠卷带。根据伤口渗液情况，每日更换外层敷料2次。一周以后去除腐皮，每日换药一次。一周后隔日换药一次。

2观察与护理

2.1病情观察

(1)全身情况：严密观察患者意识、生命体征，观察水肿消退情况、监测24小时出入量。

(2)创面情况：观察创面渗出液多少，有无异常气味，创面水疱的大小，创面的色泽、水肿情况，有无出血、结痂、坏死等。

2.2护理

2.2.1局部皮肤护理：用生理盐水清创，用无菌剪刀剪破水泡皮排液，保留疱皮。敷上纳米银烧汤贴，敷两层二级敷料以吸附渗液，外缠卷带，渗液较多者加用棉垫吸附渗液。根据伤口渗液情况，每日更换外层敷料2次。一周以后去除腐皮，每日换药一次。一周后隔日换药一次。

2.2.2应用软枕垫支撑起骨骼突出部及易受压部位。肾病综合症病人的水肿首先发生在组织松弛部位，如眼睑或颜面部或足踝、下肢部位，颜面部的水肿多晨起明显，而四肢部的水肿则活动后加重，予以抬高双下肢，两腿之间垫软枕头，避免皮肤摩擦。卧床病人的水肿往往在腰骶部，予以安置气垫床减压，日间每1小时协助病员更换体位，同时按摩受压部位及骨突部位皮肤。保持床单平坦、整洁、干燥、柔软，床面不得存有碎屑、残渣等，以免损伤皮肤。穿棉质病员服，病员服定期送浆洗房清洗消毒。保持病室湿度在60%～70%，注意保暖,避免受凉，病室内每日空气消毒1次，每次30分钟。

2.2.3肾病综合症患者由于全身重度水肿，皮肤菲薄，应尽量减少有创操作[3]，必要时留置中心静脉导管，避免了外周血管穿刺对皮肤及血管的损伤。本组12患者均行锁骨下静脉穿刺置管。

2.2.4营养支持及心理护理：烧伤创面渗出液多,大量水分丢失,机体消耗大,应加强营养,应进食高热量、高蛋白、高维生素饮食,以增强机体抵抗力,促进创面愈合。

3结果

本组12例患者在经过2周的治疗和护理，局部皮肤已结痂，生命体征平稳，经利尿以及对症输入人血白蛋白后，水肿已经明显消退。

4讨论

4.1纳米银烧烫伤贴，它由纤维纱线和含纳米银纱线交叉等距离、等量织成网眼状织物，织物上面可以有一层防护层，在织物的另一面可以有带胶的粘合层，胶层的两面分别连接网眼状织物和粘合层；含纳米银纱线中银粒径为1～100纳米，银含量为0.1～200毫克/克。纳米银烧烫伤贴能有效的加速创面愈合，止痛，止痒，生肌收敛、平留疤痕等功能。医用纳米银颗粒抗菌作用强，不产生耐药性，降低创面感染，减少抗生素使用；减少创面渗出和分泌液；能明显促进组织修复和再生，加快创面愈合，并能减少疤痕的生成。PE膜防粘连设计，阻止创面与敷料的粘连，避免换药时给创面的带来机械损伤，减少病人痛苦；人性化设计，增加了换药的方便性，降低了医务人员的工作难度。敷料敷料材料大孔设计，透气性极强，确保伤口自由呼吸；敷料材料保湿处理，符合烧烫伤湿润疗法，增强患者使用舒适度；敷料方便裁减，可根据创面情况合理用料，避免浪费。

4.2烧烫愈产品独有的纳米银成分可与创伤面产生生物热效应，改善受损创面周围的微循环，起到镇痛、消除病患，去腐生肌，加速损伤组织的修复的作用。临床疗效观察结果表明：安护烧烫愈产品可有效控制创面感染，免用或减少其它抗菌药用量，改善微循环，显著缩短创面愈合时间，并减少疤痕形成。由于创面愈合时间比其他同类产品明显缩短，尽快减轻患者精神和身体上的病痛，也使患者的清创费、药费、治疗费会大大减少。此外，它无耐药性，遇水不会分解，不必担心被汗液、分泌物渗透后抗菌作用减弱，这些都是普通药物及其它抗菌药所不具备的。

4.3肾病综合症，长期使用激素，皮肤变薄，肾病综合症者由于严重低蛋白血症及激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统、钠水潴留等，引起全身不同程度的水肿，本例患者因挤压之后出现皮下血肿并局部皮肤破溃，局部渗血渗液较多，利用纳米银烧烫伤贴吸附渗血渗液，减少创面的渗出和分泌。治疗一周后，局部清创去除腐皮，利用纳米银烧烫伤贴还能改善受损创面周围的微循环，起到镇痛、消除病患，去腐生肌，加速损伤组织的修复，加速创面的愈合。

参考文献

[1]蒋胜，张敬.护理学[M].第2版.北京:新世纪出版社，2007.11.

[2]肖尔婵，李艳.烧伤湿润膏湿润暴露治疗颈部烧伤的护[J].贵州医药杂志，2009，33(4)：384.

[3]杨继华.高度水肿患者14例护理体会[J].临床合理用药，2009，8(16).