开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的疗效及并发症分析王宝山

开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的疗效及并发症分析王宝山

王宝山

南华大学附属第二医院醴陵兆和医院湖南醴陵412200

【摘要】目的：探讨腹腔镜手术在对结石性胆囊炎进行治疗时所具有的疗效，并将其与开腹手术进行比较，总结腹腔镜手术所具有的优势。方法：选取68例结石性胆囊炎患者作为本次研究的对象，按照随机数字表法，分为实验组（34例）和对照组（34例），对照组手术治疗方式为采用开腹手术对胆囊进行切除治疗，实验组手术治疗方式为采用腹腔镜手术对胆囊进行切除治疗，比较两组治疗效果。结果：经过相应方式治疗后，相较对照组，实验组的临床疗效更为突出，且并发症发生率更低，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：结石性胆囊炎采用腹腔镜手术对胆囊进行切除治疗的疗效显著，安全性高，临床应用优于开腹手术，值得在临床上推广应用。

【关键词】开腹手术；腹腔镜手术；结石性胆囊炎；疗效；并发症

结石性胆囊炎是由于胆囊内或者是胆囊颈部由于结石的产生而导致胆囊出现炎症，是一种在胆道系统中最常见的病变[1]。腹腔镜手术相较开腹手术具有很多独特的优点，比如手术创伤小、患者术后恢复速度快等。因此腹腔镜手术的应用越来越频繁。本文就对开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的疗效及术后并发症发生情况进行分析探讨，报告如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

本次研究选取的研究对象为2012年4月-2015年1月我院收治的结石性胆囊炎患者68例，全部患者的结石性胆囊炎病情均经B超和CT检查确诊，且全部患者均对本次研究内容知情同意，签订相关同意书。男42例，女26例，患者年龄为23岁-69岁，平均年龄（46.41±10.88）岁，其中14例患者为单纯的胆囊结石，38例患者伴有严重的胆囊增大现象，16例患者伴有严重的胆囊壁增厚按照随机数字表法，分为实验组（34例）和对照组（34例），两组在性别、年龄、临床表现等一般资料方面对比差异具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

本次研究对照组使用开腹手术的方式进行治疗，具体操作步骤是：先对患者进行全身麻醉，然后在患者的右上腹直肌处或者是右侧肋骨边缘下方取切口，切口的长度为5~11cm，在将腹壁切开后，使用顺切法、逆切法或者是将这两种方法结石使用将胆囊进行切除。实验组使用腹腔镜手术对结石性胆囊炎进行治疗，具体的操作步骤是：先对患者实行全身麻醉，然后在患者的肚脐下方1cm处开直径为1cm左右的切口，然后向腹腔内注入二氧化碳气体，充气的压力设置在12~15mmHg，然后使用“四孔法”来将胆囊进行切除。

1.3效果判定标准

比较两组临床疗效及并发症发生情况。疗效判定包括手术时间、下床活动时间、肠鸣恢复时间、术后住院天数、术中出血量[2]。

1.4统计学方法

运用SPSS.17.0统计软件加以分析，采用χ２检验，并使用（?x±s）表示本实验的计量资料，并应用配对t检验，差异有统计学意义P＜0.05。

2结果

实验组患者的临床疗效显著优于对照组（P<0.05），具体情况见表1，且实验组患者并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），具体情况见表2。

3讨论

手术切除胆囊是临床上治疗结石性胆囊炎的常用手段，传统手术方式为开腹切除胆囊，虽能够较彻底的切除胆囊，但由于创伤较大，患者的恢复往往比较慢，并且很容易发生出血、感染等并发症[3-4]。同时，开腹胆囊切除术容易引起胆道损伤，并导致胆漏等并发症发生，因此在结石性胆囊炎的治疗中，临床上急需一种具有微创性同时可以满足手术预期效果的手术方式替代传统手术方式；上世纪八十年代，法国著名医学研究者PhllpeMouret等成功应用腹腔镜完成了胆囊切除术，从此开启了腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的历程[5]。和开腹手术比起来，腹腔镜切除术具有很多的优点，比如手术创伤小，给患者带来的痛苦少，手术后康复速度快，手术后的并发症少等，但当结石性胆囊炎患者的胆囊壁存在的水肿、充血以及粘连情况十分严重时，则需要根据患者的实际情况对手术方式进行选择，而不能一味的采取腹腔镜手术进行治疗[6]。一般情况下应考虑中转开腹手术，因为患者的胆囊三角解剖结构存在较多的变异性，治疗原发病的同时需要充分考虑并发症的预防，在切除的时候需要先分离胆囊与周边组织，以充分的显露胆囊，而采用腹腔镜的方式往往难以清楚显露胆囊前三角，因此容易导致胆漏和胆道受损等后果，此时也可以选择胆囊后三角进行解剖[7~8]。

本次研究结果显示，采用腹腔镜手术切除胆囊的观察组患者手术时间、下床活动时间、肠鸣恢复时间、术后住院天数明显短于采用开腹手术切除胆囊治疗的对照组，且患者的术中出血量低于对照组，并发症发生率也明显低于对照组，由此表明了，腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的疗效优于传统开腹手术，并能够减少患者的并发症。

参考文献：

[1]欧阳惠少，李婉珊，陈垦等.经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗老年重症结石性胆囊炎的护理[J].医学信息（下旬刊），2013，26（12）：478-479.

[2]李强，丁建忠，王锦华等.不同手术时机对急性结石性胆囊炎腹腔镜治疗结果的影响[J].医学信息（下旬刊），2013，26（10）：355-356.

[3]付旭军，胡庆华，程金儒等.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术的最佳时机及中转开腹的影响因素[J].西部医学，2015，27（7）：999-1001.

[4]王晓军，王志力，郑立等.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机选择及中转开腹手术的影响因素分析[J].疑难病杂志，2013，12（9）：685-687.

[5]邹华.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机选择及中转开腹因素研究[J].现代中西医结合杂志，2015，11（19）：2102-2104.

[6]黄润强，杨二江，柴艳婷等.异位妊娠合并结石性胆囊炎腹腔镜手术的效果及安全性[J].中国现代普通外科进展，2016，19（6）：500-502.

[7]柳己海.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹影响因素分析[J].中国全科医学，2013，16（3）：260-263.

[8]陈亚军.老年急性结石性胆囊炎手术治疗疗效观察[J].中国中西医结合外科杂志，2015，02（3）：308-309.