脑出血的临床治疗综述

脑出血的临床治疗综述

韦力源

韦力源

广西宜州市中医医院骨二科546300

【摘要】随着脑出血发病率的日渐提升，人们对脑出血的认识与治疗也在不断更新，越来越多的诊疗手段被应用于脑出血临床治疗中，关于脑出血的临床治疗研究成果众多。本文即通过文献学研究方法，从近几年脑出血的临床外科治疗方式与脑出血临床治疗展望两方面进行综述，为脑出血的治疗提供更多参考。

【关键词】脑出血；病理；外科治疗；综述

在所有脑卒中中，我国脑出血的发病率占10%-20%，但其死亡率却高达50%左右。唐永峰[1]指出即便在发达国家中，脑出血的致死率也高居前三位。进入新时期后，随着人们生活水平提高的还有不断增大的生活与工作压力，导致全球范围内脑出血的发生率逐年上升，给人们的生命健康带来了严重威胁。在神经外科中，脑出血的治疗机制一直属于重点研究的问题，经济合理的治疗方式，能够使患者的生命得到有效挽救，促进患者神经功能缺损程度的降低。针对临床治疗脑出血的方法也越来越多，本文即对近几年临床外科治疗脑出血的主要方法进行综述。

1、脑出血的临床外科治疗

脑出血的临床治疗最初采用单纯的内科保守治疗，但具有较高的病死率和致残率。陈旭，耿翔[2]认为，从脑出血致残和死亡原因原来来看，若通过手术将患者脑内血肿及时清除，能够有效改善患者局部血液循环，促进患者死亡率的降低。直到1903年，才开始出现脑出血的外科治疗，但受医疗技术水平限制，早期手术效果并不理想。进入上世纪八十年代后，随着科学技术的飞速发展，医疗水平前所未有的提升，各种新技术的应用为脑出血的临床外科治疗提供了更多途径。

1.1传统开颅血肿清除术治疗脑出血

邢栋[3]指出，对血肿实施早期清除，能够使血液和血浆产物的毒性得以降低，促进患者血肿周围水肿和缺血的减轻。该种治疗方式可将患者血肿情况直接暴露在视野中，将患者血肿即液化的坏死脑组织彻底地清除掉，有利于患者ICP的降低及血流动力学和脑组织代谢的改善。但手术涉及范围较多，可能使患者发生进一步脑血肿，尤其不适用于深部出血患者。闫秋月，张苏明[4]指出，在历年病死率与致残率统计上，开颅手术的治疗效果并不比内科治疗好多少。

1.2立体定向血肿排空术治疗脑出血

上世纪七十年代后，神经影像与微创技术不断革新。李涛[5]等人指出，显微、微创开颅技术逐渐被应用于脑出血治疗中，给传统的开颅手术技术带来了很大挑战。在这一背景下，立体定向血肿排空术治疗脑出血的方法开始普及。田丽环[6]等认为，该手术方式相对传统开颅术损伤更小，具有更高的安全性，也更容易被患者接受，很快即被广泛地应用到脑出血临床治疗中。八十年代末期，Ludwing与Auer通过研究对立体定向内镜下血肿排空术加以展开，促进了脑出血中立体定向治疗技术的进一步完善，这一治疗方法尤其适用于深部血肿患者，如无法耐受开颅手术的患者或者危重患者等。

1.3YL-1颅内血肿粉碎术治疗脑出血

李红梅，李小刚[7]指出该种治疗方法，主要是通过YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针对患者颅内血肿进行粉碎，再利用生物酶技术对粉碎的颅内血肿实施冲洗、液化和引流，从而实现对血肿的清除。锥颅微创血肿碎吸术相对其他手术方法比较简单快捷，可对清除血肿的硬通道快速加以建立，并在颅骨上进行固定，具有较好的稳定性和密闭性。冲洗针射出的液流为明显的雾状液流，使其在血块中可以作用的面积更大，液化起来也更加容易。不过，任连宝[8]认为该种治疗方法操作时不能选择直视工作，难以保证血肿彻底清除，也无法保证患者的有效止血，且其引流管径不大，在穿刺定位方面不够准确。

1.4脑室穿刺引流治疗脑出血

张苏明[9]指出该种方法是针对一些脑室内出血患者，或脑出血后血凝块导致脑脊液循环通路被阻塞的患者，对于因这些情况而引起颅内压增高的危重患者来说哦，脑室穿刺是一种比较适宜的选择。脑室穿刺可应用于患者对其他手术进行选择之前，以促进颅内压的降低。甘连兴[10]认为，当患者属于脑室铸型出血时，在治疗中可对双侧侧脑室外引流术加以采用，并与脑室内灌注尿激酶以及腰穿置管管外引流结合起来进行治疗，可促使患者脑脊液循环障碍得到有效解除，同时有利于患者血肿对周围脑组织压迫的解除，避免患者发生梗阻性脑积水。

1.5内镜下对脑血血肿进行清除治疗脑出血

赵渝[11]指出该种清除血肿的方法是以CT定位或立体定向为导引，在此前提下将神经内镜经颅骨钻孔或小骨窗置入患者脑血肿中，从而实现对患者血肿的直视并对其进行反复抽吸，将大部分血肿清除掉。内镜下对脑血血肿进行清除的治疗方法，不仅手术创伤小，而且可通过直视环境对患者脑内血肿快速彻底地加以清除，使因盲目过度抽吸可能引发的脑组织损伤最大限度的避免。张伟东[12]认为在脑出血治疗中采用内镜辅助治疗，一方面使患者组织损伤和脑暴露能够明显减少，另一方面能够使患者的血肿和止血更加彻底，大大降低发生再出血的几率。当前，幕上出血与幕下出血分别在30ml以上、10ml以上的脑内血肿和脑室内出血，比较适用于内镜下血肿清除术。

2、脑出血的临床治疗展望

高凯，冯江等[13-14]指出目前对脑出血的治疗虽然有多种方式，但在治疗效果方面仍然不够理想，还是有着相对较高的病死率与致残率，且在各种治疗方法的选择方面也存在一定的争议。通常来说，皮质下出血患者，且小脑血肿出血量大于10ml的患者应对手术清除血肿的方式及时采取。董小燕，伍力等人认为[15-16]认为颅内血肿微创清除技术，是近年来开展的较为理想的治疗方式；王世伟，高菊玲，沈华[17-19]等人指出该手术方式不仅创伤小，且操作简单、费用少等。张昱,邵帅,金海地，张金承等人[20-24]指出，如何迅速完成止血、避免血肿扩大，如何对颅内血肿进行更有效的清除并避免神经损伤与再出血等，是今后脑出血临床治疗应关注的重点。

总体来说，在脑出血的治疗方面，国内外虽然取得了一些成绩，但在进展上并没有突破性的体现，促进神经元损伤的减轻和病死率的降低，使患者生存质量得到改善，是今后脑出血临床治疗仍然亟待解决的问题。

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