何霞(甘肃省天水市四0七医院手术科甘肃天水741000)
【关键词】小儿唇腭裂修补术全麻气管插管护理体会
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)30-0257-02
小儿与成人不仅在生理、病理、心理特点上有着很大的差异,而且免疫功能不完善,自身防护能力较弱,易受周围各种不良因素的刺激发生各方面的生理、病理变化,因此,在手术中要密切观察,随时注意细微变化,及时对症处理。从2007年4月至2012年10月,我们已接受约200多例“先天性小儿唇腭裂修补手术”,采用麻醉方式为气管插管全麻,手术中严密的监测和护理为麻醉和手术的成功创造了良好的条件,较好地恢复了患儿的生理功能,并且达到美容的水平。其中最小的患儿仅6个月,现将“小儿唇腭裂修补术全麻气管插管”中所得的护理体会总结如下:
一、心理护理
术前必须做好健康宣教,解除患儿的心理障碍。较大患儿离开父母进入手术室面临着陌生的环境,并且对手术缺乏认识易发生恐惧、依赖、紧张等心理反应。较小患儿因受其父母的影响,同样表现出烦燥、哭闹不安。为避免这样不良心理变化的影响,术前要与患儿及家属进行沟通交流。根据患儿的年龄及家属的文化程度和个体差异,用和谒可亲、通俗易懂的语言,由浅入深的介绍相关的医学知识,并且耐心回答他们所提出的问题,使患儿及家属取得信任,并指导家长,术前需禁食8小时,婴儿术前4小时禁止喂奶,2小时禁止喂水,防止术中及术后出现呕吐而发生误吸和窒息的危险,并详细查看各项化验结果,发现异常及时告知医生。
二、建立良好的静脉通道
小儿入手术室后,全麻前先要建立静脉通道。为确保静脉管道通畅和麻醉的方便,采用套管针和三通管行静脉穿刺。要选粗直、血流丰富,无静脉瓣,易固定的血管,如大隐静脉、手背浅静脉、最后才选头部血管。穿刺前准备两组输液装置,穿刺成功液体滴入畅通后接上三通管,气管插管插入成功后,立即接上配全麻药的一条输液管,调节三通关节阀,使两条输液器同时滴液体,再根据液体量和麻醉深浅度调节液体和麻药的滴速。
三、协助麻醉医生气管插管
先进行静脉诱导,依次静脉推注相应剂量的芬太尼、异丙酚等药物。患儿肩下垫一小枕,使头后仰并固定头部,以便于清楚的暴露声门,使麻醉医生能迅速,准确,顺利地插入气管导管,如确定导管在气管内,协助麻醉医生在气管导管的气囊里注入适量空气,接上麻醉机,保证呼吸通畅,并把全麻药连接于静脉三通管上,调节滴速。
四、严密控制输液量
患儿对手术的耐受力低,循环和呼吸易受麻醉和手术创伤的干扰,在腭裂手术中出血相对较多,小儿对失血代偿能力差,根据情况及时给予补液输血,为避免输血输液量过多引起心衰及肺水肿,过少易引起脱水和休克,巡回护士必须根据患儿术前禁食时间,患儿身体营养状况和手术中失血量,严格控制输血、输液量。
五、正确摆放手术体位
唇腭裂手术属于细致手术,手术时间长,患儿普遍年龄很小,术中体位的摆放很重要,既要注意循环系统的功能,又要保证呼吸道通畅,还要充分地显露术野。一般采用仰卧位,肩下垫一软垫,头两侧用敷料或小沙袋固定,下颌与胸骨成水平线,用约束带固定四肢,防止压伤、约束带勒伤患儿,确保患儿术中安全。
六、随时观察和监测体温的变化
小儿体温调节机能差,保温能力不足,体温易受外界环境的影响,加之术前禁食,热量摄入不足及麻醉期间每分钟通气量与体重之比较高,术前皮肤消毒及躯体暴露致热量散发等,都可使体温下降,这样在术中易引起上呼吸道感染,术后因流涕污染伤口而致伤口感染、糜烂、破溃影响愈合和手术效果,同时还可并发其他疾病,因此术中保持室内适当的温度致关重要。通常室温在24℃-26℃之间,湿度50%-60%之间,进行各种操作时尽量减少患儿身体不必要的暴露,维持患儿体温在36℃-37℃之间。
七、术中严密监测生命体征
术中巡回护士必须时刻观察患儿意识、心率、体温、血压、呼吸、出血量、血氧保和度的变化。特别要严密监测呼吸系统的变化,配合麻醉医生确保气管导管不脱出,保持呼吸道通畅。准备并调试好吸引器,使压力维持在正常范围之内(10KPa),放置于易操作位置,随时观察呼吸并清除口鼻腔、咽喉部的分泌物,使手术顺利进行。
八、术后麻醉苏醒期的护理
手术结束后,巡回护士应守护在手术床旁,一方面以防患儿坠床,一方面配合麻醉医生及时清除口鼻的渗血、渗液和分泌物。严密观察患儿意识及各项生命指标,患儿苏醒后拔除气管导管,待生命体征正常、平稳,血氧保和度在95%以上方可护送患儿回病房,途中注意保暖,将患儿头转向一侧,观察患儿的面色和呼吸,以避免途中出现呼吸道梗阻而危及生命,并与病房护士认真做好各项交接情况。
“三分治疗、七分护理”,可见术前了解患儿的各种情况,预见术中可能出现的问题,做到术前充分准备,术中考虑全面,准确配合,对手术和麻醉的成功非常重要。我们采用上述的术中护理措施,在对200多例患儿实施“唇腭裂修补手术”时,都得到了圆满的成功,从未出现差错和意外事故。这不仅为所有唇腭裂的患儿和家属解除了心理压力和生理上的疾苦,更是我们手术科护理水平的一次飞跃。