孙富王军伟樊满武(侯马市人民医院骨科山西侯马043000)
【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)33-0118-02
腰椎间盘突出症是一种常见病,腰椎间盘脱出是一种特殊情况,在诊断和治疗上有一定的特点,我院在2006-2010年共收治20例,经手术治疗,效果良好,报告如下:
1临床资料
1.1一般资料本共组共20例,占同期椎间盘手术的5%。男18例,女2例年龄30-63岁,病程3月-5年,平均1年,L4513例,L5S17例,有明显外伤史17例,有推拿按摩史3例。
1.2症状体征20例均有慢性腰腿痛史,经休息及对症治疗后好转。此次术前症状突然加重,不能行走11例,扶入病房9例,会阴麻木及大小便障碍5例,足下垂3例。查体有痛苦面容,椎间隙压痛,放射痛19例,鞍区麻木10例,下肢肌肉萎缩7例,经前肌及胟长伸肌肌力减弱12例,其中0级2例。
1.3辅助检查x光片示脊柱侧弯10例,椎间隙变窄16例,腰椎不稳定15例。CT检查报告椎间盘突出20例,发现异常20例,MRI检查18例,发现椎间盘脱出17例。
1.4手术情况全部病例均在全麻下手术。俯卧位,单侧椎板开窗即扩大开窗5例,全椎板切除15例。术中发现突出物在椎间隙17例,在间隙上方1例,下方2例。突出物为一块及数块软组织,质地柔软,呈灰白色,无光泽,部分带有软骨板。腋上型11例腋下型4例,中央型5例,合并侧隐窝狭窄6例,行内固定15例。
2结果
全部病例随访1-2年,术后腰腿痛症状完全消失,恢复正常生活,工作者18例。轻度腰痛1例,足下垂完全恢复2例,部分恢复1例。鞍区麻木完全恢复9例,部分恢复1例。
3讨论
(1)腰椎间盘脱出是腰椎间盘突出的一种特殊情况,发生率在7%左右。其发生机理为椎间盘突出后,髓核组织退变钙化变硬,纤维环及后纵韧带退变变薄。长期活动摩插,尤其是再度外伤,推拿按摩后,髓核突破纤维环后纵韧带进入椎管,部分严重者突破硬膜进入蛛网膜下腔。髓核脱出后除机械性压迫外,还直接化学刺激,造成神经根粘连、充血、水肿,甚至变性。因此患者症状往往加重,疼痛激烈,马尾神经损伤表现如鞍区麻木,大小便障碍等症状突出。
(2)诊断上要注意以下几点:①一般有反复发作的腰腿痛病史。②发作突然,劳累、外伤、牵引、按摩为一般诱因,因此对慢性腰腿痛患者行牵引按摩治疗时要谨慎。③疼痛剧烈,检查有强迫体位。压痛,放射痛明显,部分有马尾神经损伤症状。④X光片示脊柱侧弯,椎间隙变窄,椎体不稳定。CT检查示椎管内不规则高密度影,临床高高度怀疑但CT检查阴性者,一定要注意加扫椎间隙上下层面,同时行MRI检查,MRI能够显示椎间隙上下的脱出髓核的位置,形状,长度,是诊断此病的最佳检查方法。
(3)治疗手术治疗是腰椎间盘脱出的唯一治疗方法。一旦确诊后应尽早手术,防止神经受压变性致不可逆损伤。尤其是已有马尾神经损伤者,更应积极手术,甚至急诊手术。手术前要详细分析各种影像学资料,初步确定突出部位,选择合适的术式。位于间隙者可常规行椎板开窗髓核摘除。在椎间隙上下者,可采取半椎板切除,中央型可采用全椎板切除。术中发现神经根紧张,激惹现象明显,往往提示有髓核脱出。后纵韧带有时有破口,寻找髓核较容易。有时破口已封闭,椎间取出髓核不多,此时一定要想到有髓核脱出,应仔细寻找。发现髓核游离但组织块小,不能完全解释临床症状,应考虑有多快髓核脱入椎管。椎间隙内残留髓核应注意取尽,防止复发。部分病例髓核与神经根粘连,分离是要仔细,防止副损伤。合并椎管狭窄,椎体不稳定者同时行椎间植骨融合内固定。
参考文献
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