腰椎间盘脱出的诊断及治疗

腰椎间盘脱出的诊断及治疗

孙富王军伟樊满武

孙富王军伟樊满武（侯马市人民医院骨科山西侯马043000）

【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)33-0118-02

腰椎间盘突出症是一种常见病，腰椎间盘脱出是一种特殊情况，在诊断和治疗上有一定的特点，我院在2006-2010年共收治20例，经手术治疗，效果良好，报告如下:

1临床资料

1.1一般资料本共组共20例，占同期椎间盘手术的5%。男18例，女2例年龄30-63岁，病程3月-5年，平均1年，L4513例，L5S17例，有明显外伤史17例，有推拿按摩史3例。

1.2症状体征20例均有慢性腰腿痛史，经休息及对症治疗后好转。此次术前症状突然加重，不能行走11例，扶入病房9例，会阴麻木及大小便障碍5例，足下垂3例。查体有痛苦面容，椎间隙压痛，放射痛19例，鞍区麻木10例，下肢肌肉萎缩7例，经前肌及胟长伸肌肌力减弱12例，其中0级2例。

1.3辅助检查x光片示脊柱侧弯10例，椎间隙变窄16例，腰椎不稳定15例。CT检查报告椎间盘突出20例，发现异常20例，MRI检查18例，发现椎间盘脱出17例。

1.4手术情况全部病例均在全麻下手术。俯卧位，单侧椎板开窗即扩大开窗5例，全椎板切除15例。术中发现突出物在椎间隙17例，在间隙上方1例，下方2例。突出物为一块及数块软组织，质地柔软，呈灰白色，无光泽，部分带有软骨板。腋上型11例腋下型4例，中央型5例，合并侧隐窝狭窄6例，行内固定15例。

2结果

全部病例随访1-2年，术后腰腿痛症状完全消失，恢复正常生活，工作者18例。轻度腰痛1例，足下垂完全恢复2例，部分恢复1例。鞍区麻木完全恢复9例，部分恢复1例。

3讨论

（1）腰椎间盘脱出是腰椎间盘突出的一种特殊情况，发生率在7%左右。其发生机理为椎间盘突出后，髓核组织退变钙化变硬，纤维环及后纵韧带退变变薄。长期活动摩插，尤其是再度外伤，推拿按摩后，髓核突破纤维环后纵韧带进入椎管，部分严重者突破硬膜进入蛛网膜下腔。髓核脱出后除机械性压迫外，还直接化学刺激，造成神经根粘连、充血、水肿，甚至变性。因此患者症状往往加重，疼痛激烈，马尾神经损伤表现如鞍区麻木，大小便障碍等症状突出。

（2）诊断上要注意以下几点：①一般有反复发作的腰腿痛病史。②发作突然，劳累、外伤、牵引、按摩为一般诱因，因此对慢性腰腿痛患者行牵引按摩治疗时要谨慎。③疼痛剧烈，检查有强迫体位。压痛，放射痛明显，部分有马尾神经损伤症状。④X光片示脊柱侧弯，椎间隙变窄，椎体不稳定。CT检查示椎管内不规则高密度影，临床高高度怀疑但CT检查阴性者，一定要注意加扫椎间隙上下层面，同时行MRI检查，MRI能够显示椎间隙上下的脱出髓核的位置，形状，长度，是诊断此病的最佳检查方法。

（3）治疗手术治疗是腰椎间盘脱出的唯一治疗方法。一旦确诊后应尽早手术，防止神经受压变性致不可逆损伤。尤其是已有马尾神经损伤者，更应积极手术，甚至急诊手术。手术前要详细分析各种影像学资料，初步确定突出部位，选择合适的术式。位于间隙者可常规行椎板开窗髓核摘除。在椎间隙上下者，可采取半椎板切除，中央型可采用全椎板切除。术中发现神经根紧张，激惹现象明显，往往提示有髓核脱出。后纵韧带有时有破口，寻找髓核较容易。有时破口已封闭，椎间取出髓核不多，此时一定要想到有髓核脱出，应仔细寻找。发现髓核游离但组织块小，不能完全解释临床症状，应考虑有多快髓核脱入椎管。椎间隙内残留髓核应注意取尽，防止复发。部分病例髓核与神经根粘连，分离是要仔细，防止副损伤。合并椎管狭窄，椎体不稳定者同时行椎间植骨融合内固定。

参考文献

[1]李永江，尹胜廷，赵军强.游离型椎间盘突出症的诊断和治疗[J].中国矫形外科杂志，2000，7（02）：200.

[2]郭文荣,李平生,林国叶,等.髓核破裂型腰椎间盘突出症689例手术治疗[J].骨与关节损伤杂志,2001,16(01):51-52.

[3]刘兴炎，葛宝丰，甄平，等.特殊类型椎间盘突出症临床特点与疗效分析[J].骨与关节损伤杂志,2001,16(04)：263-265.