手舟骨骨折的形态学特征及治疗

手舟骨骨折的形态学特征及治疗

韩利军1秦灵超2陈诚2

(1湖南省永州职业技术学院医学院湖南永州425006)

(2湖南省永州职业技术学院附属医院湖南永州425006)

【中图分类号】R683【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)24-0206-02

手舟骨骨折是最常见的腕部骨折,在腕部损伤中仅次于桡骨远端骨折,占整个腕骨骨折的75%[1],其延迟愈合率、不愈合率和缺血坏死率都很高,并常引发创伤性关节炎,导致腕关节运动功能障碍。因此手舟骨骨折正确及时的诊治显得至关重要。现结合我附属医院收治手舟骨骨折29例患者，对手舟骨骨折的形态学特征及治疗进行分析。

1资料与方法

1.1一般情况自2004年12月至2008年12月，我附属医院外科共收治手舟骨骨折患者29例，男性23例,女性6例;年龄14～39岁,平均28.5岁。左侧19例,右侧10例。按骨折部位分型:结节部骨折4例,腰部骨折22例,近侧骨折3例;从桡侧近端斜向尺侧远端骨折线走行方向15例,从桡侧远端斜向尺侧近端骨折线走行方向12例,水平骨折线走向2例。早期无移位稳定型腕舟骨骨折21例,新鲜移位不稳定骨折8例。确诊时间:伤后1周内12例,2周内14例,3周内3例。

1.2治疗方法21例早期无移位稳定型腕舟骨骨折患者保守治疗,用前臂或者长臂石膏管型固定,长臂石膏固定者6周后改为前臂石膏固定。3个月左右根据愈合情况决定是否拆除石膏,进行功能锻炼;经正规石膏固定3个月后无任何愈合征象者,采用手术治疗。8例新鲜移位不稳定骨折患者采用手术治疗,早期切开复位、微型螺丝钉或骨栓内固定治疗,或带血管蒂、筋膜蒂、肌蒂骨瓣移植等方法。

2结果

21例早期无移位稳定型手舟骨骨折患者保守治疗,愈合时间(石膏固定时间)10～25周,平均17周，恢复良好,患者无局部疼痛,双侧腕部肌力无显著差异;8例新鲜移位不稳定骨折患者采用手术治疗,愈合7例,愈合时间11～26周,平均18周;不愈合1例。

3讨论

3.1手舟骨正常形态学特征手舟骨位于近排腕骨桡侧,全体可分为头、腰、尾三部分。头部位于远端嵌卡于大多角骨与头状骨之间,尾部位于近端,紧贴月骨，腰部位于两排腕骨间平面，其长轴斜向前外下方。根据王虎等[2]报道:形态规则的手舟骨男性远近端长度为21～28mm,平均23mm,腰部宽度为7～9mm,平均8mm;女性长度为19～26mm,平均21mm,腰部宽度6～8mm,平均7mm。也有形态不规则的手舟骨,无法测量其大小。参照国内杨开珊[3]分型,手舟骨可分为3型:腰部宽度不足长度1/3的为细长形手舟骨,占82%;腰部宽度超过长度的1/3为粗短形手舟骨,占11%;形态不规则,长、宽不能定点测量的为不规则形手舟骨,占7%。手舟骨的血供来自桡动脉和尺动脉的分支,经附着于舟骨结节及舟骨腰部的韧带进入骨内,80%从背侧进入,手舟骨近侧1/3因被关节软骨覆盖而无血管进入。

3.2手舟骨骨折的形态学特征手舟骨体积小,结构复杂,骨折后大都不出现明显移位,且少有畸形、骨擦感和异常活动等特征性表现,仅有鼻咽窝轻度肿胀、压痛等有限体征[4],手舟骨的这些特点是其损伤难以诊断的主要客观原因。所以熟悉手舟骨的解剖是准确及时发现其骨折的前提。手舟骨骨折很少发生粉碎性骨折,可能与腕中关节可缓解手舟骨骨折时所承受的压力有关。细长形的手舟骨,对外部暴力的抵抗性较小,易发生骨折,腰部较细,占手舟骨骨折的70%,手舟骨结节及手舟骨近端骨折各占10%～15%[5]；粗短形手舟骨很少骨折,如发生则多在远端和结节部;不规则形手舟骨虽不易骨折,但常发生旋转不良,易合并腕骨多发性损伤,应加以注意。因此，手舟骨骨折主要由骨与骨之间的作用力形成，受伤时腕关节不同的着地位置，身体不同的运动倾向，共同作用于手舟骨，形成了不同的骨折类型，每种不同类型的骨折都存在具体的骨折环境，腰部骨折分型的不同，原因就在于损伤瞬间，桡骨远端关节面背侧缘与手舟骨腰部以不同的角度接触造成，而横形骨折则是所有角度中的特例。

3.3手舟骨骨折的影像学特征影像学检查仍是目前发现手舟骨骨折最有效、最直观的检查手段,而X线片是首选检查方法。手舟骨的轴位、侧位和斜位片,它能很好的反映腕关节间隙和关节面情况,有利于发现是否合并其余腕骨和尺桡骨远端骨折。另外还可加拍健侧对比片,这有助于显示细小的无移位骨折。如高度怀疑而拍片检查又无明显异常时,先按骨折处理予以固定,2周后复查X线,此期间由于骨折处骨质吸收,骨折线多能明显认出。此外CT是发现手舟骨骨折的又一有效方法,可对手舟骨进行横断扫描,也可直接行冠状、矢状位扫描,能克服X线片的缺点,提供更多更好的细节信息,以发现X线片上不能反映的骨折。但CT不能代替X线片,因为CT缺乏大局观,不能全面反映腕部的受伤情况,对骨折后手舟骨损伤的整体情况反映也不如X线片直观。同时MRI对手舟骨骨折诊断也有较大帮助,它能准确的反映舟骨血液灌注情况。当缺血时手舟骨在MRI上呈低信号的典型表现,这为及时发现手舟骨损伤后缺血情况，以及选择治疗方案提供了条件。

3.4手舟骨骨折的治疗早期无移位稳定型手舟骨骨折21例患者,采用保守治疗,预后极佳。在使用前臂或长臂石膏管型固定时,应根据骨折的部位而决定管型石膏的长度,结节部骨折石膏固定至肘下部,腰部和近端骨折固定至肘上部,石膏远端均固定至掌指关节,不予以固定拇指。患腕固定于桡偏还是尺偏,依据骨折线走行的方向而定[1]，以促进骨折的愈合。长臂石膏固定者6周后改为前臂石膏固定，3个月左右根据愈合情况决定是否拆除石膏，进行功能锻炼；经正规石膏固定3个月后无任何愈合征象者,处理同新鲜移位不稳定骨折。新鲜移位不稳定骨折8例患者，采用手术治疗。骨折移位超过1mm则被认为是移位不稳定性舟骨骨折,因为这种骨折通常伴有韧带和血管的损伤,发生并发症的危险性很高,多选择手术治疗。常用手术固定方法有:手舟骨骨折开放复位,带血管蒂桡骨移植;依据解剖特点设计手舟骨穿刺内固定法;骨栓内固定;硬化骨切除,血管束植入,植骨内固定术;加压螺丝钉内固定术。术后均采用石膏外固定12周左右。

总之,手舟骨骨折要早期发现、早期治疗,降低延迟愈合率、不愈合率和缺血坏死率,减少并发症。治疗的关键在于消除剪力、恢复手舟骨解剖及重建手舟骨血运。参考文献

[1]李俊,张爱平,黄尔丹.腕舟骨骨折临床诊疗现状[J].福建中医学院学报,2005,10(15):6.

[2]王虎,牛银立,胡芳,等.腕舟骨骨折夹角与X线形态的对照分析.实用放射学杂志,2001,17(2):130-131.

[3]杨开珊,翁翔,余成凡.腕舟骨的X线形态.手外科杂志,1988,3:37-38.

[4]DeSmetL.UnilateralabsentscaphoidinapatientwithHolt-O-ramsyndrome.Genet-Couns,2002,13(3):327-329.

[5]赵新梅,姜世平,何健飞.腕舟状骨骨折不愈合的手术治疗[J].创伤外科杂志,2007,9(1):74.