护理人员锐器伤暴露原因分析与防控策略

护理人员锐器伤暴露原因分析与防控策略

管建粉袁纯严海斌史硕芬

管建粉袁纯严海斌史硕芬（江西省九江市妇幼保健院感染管理科江西九江332000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0255-02

【摘要】目的研究分析护理人员锐器伤暴露原因，为职业暴露防护提供有效的防范策略。方法采取前瞻性研究方法，对临床可独立上班的护士进行跟踪调查锐器伤的发生情况。结果2009年1月92011年12月共有190名护士报告锐器伤事件364人次，平均暴露次数1.92次，暴露率63.33%。锐器伤主要发生发生在操作中（29.40%）和操作后（31.04%）。发生主要原因为自己/助手不正确操作引起（84.34%）。结论护理人员为高职业风险人员，锐器伤发生率高，应加强护理人员职业暴露和标准操作知识培训，增强护理人员的个人防护意识，制定行之有效的职业暴露防护处置方案，是降低护理人员职业暴露风险的关键。

【关键词】护理人员锐器伤原因防控策略

医疗行业是一个特殊的职业，具有独特的工作环境及服务对象。护理人员在从事诊疗、护理等工作过程中经常被含有病原体的血液、体液污染的针头或其他锐器刺破皮肤，造成医务人员发生职业暴露，由此导致血源性传播疾病发生的可能。为更好了解护理人员的职业暴露原因，我们对某医院临床护理人员进行了近三年锐器伤发生情况的前瞻性调查，以期更好地了解护理人员职业暴露的主要原因及危险因素，为制定有效的防控策略提供理论基础。

1资料与方法

1.1对象与方法

以某市级医院进入临床可独立上班的护理人员300名为研究对象。采取前瞻性研究方法，对临床各科室发生职业暴露的护理人员进行锐器伤调查。2009年1月-2011年12月共发生锐器伤事件364人次，其中2009年148人次，2010年112人次，2011年104人次。

1.2统计分析

报告卡的录入使用的是Epidate3.0，采用双录入，数据分析运用的是SPSS11.5软件，主要分析指标护理人员锐器伤暴露率及发生原因构成比。

2结果

2.1一般状况

300名护理人员有190名报告锐器伤364人次，平均暴露次数1.92次，暴露率63.33%。护士均为女性，最小20岁，最大55岁，平均（34.23±6.89）岁。工龄≤5年的占46.12%，工龄6-10年的占22.37%，工龄11-15年占10.5%，工龄16-20年占6.3%，工龄>20年占14.71%。

2.2锐器伤发生锐器类型和发生地点分析

易引起护理人员锐器伤的锐器主要为注射器针头（39.29%）、头皮针输液器针头（29.12%）和血管钳（16.76%）。锐器伤高发地段主要为各病室内（32.98%）、处置室（23.16%）、治疗室（16.84%）和ICU（监护室）（6.67%）。

2.3锐器伤发生原因及处理措施分析

护理人员锐器伤发生原因主要因自己/助手不正确操作引起（84.34%）；伤害发生环节中主要在操作后处理废弃物(31.04%)、操作中为病人静脉输液或拔针的时候(29.40%)和操作前准备工作（20.88%）。锐器污染情况分析，报告的364起锐器伤事件中锐器明显被血液污染的有242（66.48%）起，锐器被血液传播疾病患者的血液污染的有45起（12.36%）。锐器伤发生后能按正确的紧急处置方法挤出血,并用流动水清洗、消毒的占84.89%，锐器伤的受伤程度以轻中度伤为主，其中仅表皮刺伤,未出血或滴血占26.65%，皮肤刺伤,有流血占68.96%。

3讨论

本研究显示近3年护士锐器伤发生率为63.33%，平均暴露次数为1.92次。说明护士是锐器伤发生最多的工种，这与美国健康护理相关人员的监测系统的结果类似（45.0%～79.0％）［１］。临床护士由于接触注射器、输液器、缝合针、止血钳等医疗锐器机会多，因此发生锐器伤概率较高。管理部门在开展安全防范教育、学习标准预防知识、监测职业暴露人群时，应重点关注该群体。本研究显示锐器伤发生原因主要因自己/助手不正确操作引起（84.34%），29.40%伤害发生在操作中，因此应重点加强各种护理标准操作规程的培训，只有每位护理人员都严格按照标准操作才能避免锐器伤的发生。另外31.04%的锐器伤是因操作后处理废弃物所致，尤其是在针头从患者体内拔出至放入锐器收集盒内这段时间，最容易发生锐器伤。因此，强调处理所有尖锐物品时，要注意安全操作，拔针后直接将针头置于一次性、耐刺、防渗漏的锐器收集盒。

本次调查锐器伤暴露源种类时，66.48%的锐器物明显被血液污染，12.36%锐器物被血液传播疾病患者的血液污染，可见护理人员正面临着严峻的职业暴露的危险，应引起医院感染管理工作者的高度重视。我们必须要采取切实可行的措施，预防锐器伤，避免职业感染，因为锐器伤时只需0.004ml带有HBV的血液就足以使受伤者感染HBV［2］。

4防护策略

近3年，护理人员发生的364起锐器伤均全部上报医院感染管理办公室，84.83%护理人员发生锐器伤后能立即按正确的紧急处置方法挤出血,并用流动水清洗、消毒伤口，所有的锐器伤人员按《职业暴露防护处置标准操作规程》指导其进行防治，并进行血清学抗体追踪检测。如医务人员受到HBV污染锐器伤害后，立即接受乙型肝炎病毒免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗预防接种，受到梅毒污染锐器伤害采取注射长效青霉素。由于我院每年对员工进行健康体检，新员工入职时进行体检，每年均有针对性的开展为临床高风险医务人员乙肝表面抗体阴性的进行乙肝疫苗预防接种。通过以上预防措施近三年护理人员发生锐器伤频数逐年下降，且发生暴露风险后通过追踪无一例因暴露感染血液传播性疾病。

参考文献

[1]CDC.Workbookfordesihningimplementingandevaluatingasharpinjurypreventionprogram[S].CDC,2008.

[2]刘秋呜．我国临床护士血源性病原体职业暴露的研究进展[J].护理管理杂志,2007,10(7):25-26