强制性运动疗法在改善脑梗死患者上肢偏瘫程度中的意义

强制性运动疗法在改善脑梗死患者上肢偏瘫程度中的意义

钱贞庄任钱雪

（江苏省常州市德安医院江苏常州213003）

【摘要】目的：探讨强制性运动疗法在改善脑梗死患者上肢偏瘫程度中的意义。方法：选择我院康复中心收治的脑梗死患者32例，随机分为观察组与对照组各16例，对照组给予常规康复训练，观察组除常规训练外还采用改良CIMT进行干预训练，观察两组训练前后患侧肩臂以及手部偏瘫等级变化情况。结果：训练后观察组患者患侧肩臂brunstrom分期、手部brunstrom分期均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：强制性运动疗法可明显改善脑梗死患者上肢偏瘫程度，对提高患者上肢功能与生活质量具有重要的意义。

【关键词】脑梗死；强制性运动；偏瘫

【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）14-0083-02

目前，我国脑梗死的临床发病率逐年增高，而脑梗死后60%～80%的患者存在不同程度的肢体功能障碍，并且至少有10%的患者属于中-重度病残。诸多研究显示[1]，相比于下肢功能，脑梗死后患者上肢运动功能的恢复更为缓慢、更为困难。强制性运动疗法（CIMT）作为一项新型的康复治疗技术，近几年来在康复医学领域逐渐广泛应用，其是基于大脑可逆性与功能重组理论，并通过克服患侧“习得性废用”来实现康复效果。本次研究将CIMT运用于脑梗死患者中，从上肢brunstrom分期角度来评价CIMT在此类患者中的运用效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院康复中心2017年6月至2018年1月收治的脑梗死患者32例为研究对象。纳入标准：（1）均符合我国脑梗死的临床诊断标准，疾病初发；（2）各项生命体征平稳，患者神志清楚；（3）患侧手腕关节的伸展超过20°，大拇指与其余四指中任意二指掌指关节以及指间关节测试伸展超过10°，并且1分钟之内伸展动作能重复在三次以上；（4）患侧上肢被动活动测试，肩关节可外旋超过45°，屈曲以及外展超过90°，肝部关节的伸展大于30°。（5）患者可独自行走。排除：存在肩关节脱位、肩痛、肌肉痉挛2级以下者；合并其他严重的躯体疾病者。符合入组条件的患者中，男20例，女12例；年龄53～78岁，平均（64.8±7.2）岁；病程1～6个月，平均（2.3±1.2）个月；左侧偏瘫14例，右侧偏瘫18例。随机分为观察组与对照组，各16例，两组患者在一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予常规康复训练，训练的项目包括Bobath技术、上肢分离运动以及肩胛负重训练等，康复训练每日二次，每次2小时左右，持续训练8周。观察组除常规训练外还采用改良CIMT进行干预训练，患侧训练的项目主要包括：使用汤匙或者筷子进食模拟训练；采用空杯子进行喝水训练；开关门窗、开关电源等训练；患侧上肢手精细化动作以及组合训练器的训练。在强制性运动开展前，应准确评估患侧上肢功能障碍情况，确定可以承载的最高运动强度，以个体化选择训练内容。干预训练的过程中，应遵照循序渐进、分步骤原则，逐步增加训练内容及训练强度。每次2小时，每周五次，持续训练8周。

1.3评估指标

两组患者训练前以及训练8周后应用Brunstrom分期量表分别进行患侧肩臂以及手部偏瘫等级测定。

1.4统计学方法

应用SPSS18.0统计学软件处理研究数据。计量资料以均数±标准差（x-±s）进行描述，两组之间比较用t检验；组间等级资料用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者训练前后患侧肩臂Brunstrom分期变化对比

两组患者训练前患侧肩臂Brunstrom分期比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；训练后，观察组患者患侧肩臂Brunstrom分期明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1两组患者训练前后患侧肩臂Brunstrom分期变化对比

3.讨论

目前，由脑梗死所导致的偏瘫损伤机制主要为传导性以及中枢性，而又以传导性最为常见，可累及到人体皮质脊髓束走行区域，康复难度相对较大。强制性运动疗法是由Taub等人在大脑可逆性与功能重组性的理论上发展起来的康复疗法，通过限制患者健侧肢体的活动，并对患侧肢体进行短期的强化性康复训练，以帮助其避免习得性废用，最终实现肢体功能与生活能力的提升[2]。

本次研究从上肢Brunstrom分期角度来评价强制性运动疗法在脑梗死患者中的运用意义。结果显示，训练后观察组患者患侧肩臂、手部Brunstrom分期均明显优于对照组。提示，强制性运动疗法可明显改善脑梗死患者上肢偏瘫程度，对提高患者上肢功能与生活质量具有重要的意义。

【参考文献】

[1]姜贵云，杨晓莲，王文清，等.强制性运动疗法对脑卒中患者步行能力及平衡功能的影响[J].中国康复医学杂志，2009，24（8）：723-726.

[2]樊留博，江毅卿，田瑛，等.强制性运动联合高压氧疗法在痉挛性偏瘫患者神经功能恢复中的作用[J].中国中医急症，2015，24(5)：866-869.