肝静脉流出道阻塞综合征多普勒超声诊断

肝静脉流出道阻塞综合征多普勒超声诊断

杜妮娜

杜妮娜(黑龙江省鸡西矿业集团总医院158100）

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0426-02

【摘要】目的讨论肝静脉流出道阻塞综合征多普勒超声诊断。方法根据患者的多普勒超声检查表现进行诊断。结论多普勒超声检查无创伤性，能反复多次进行，不仅能显示病变血管的解剖表现，还能反映病变血管的血流动力学改变，因而可作为诊断该病的首选方法。

【关键词】肝静脉流出道阻塞综合征多普勒超声诊断

该综合征系肝静脉流出道梗阻而产生的一系列临床症候群。病变可发生在肝静脉、肝静脉汇入下腔静脉处及下腔静脉汇入右心房的任一段。典型症状包括：肝、脾肿大、腹痛、腹水等。我科收治肝静脉流出道阻塞综合征多普勒超声诊断患者6例，下面将临床超生诊断分析汇报如下。

1临床资料

1.1一般资料本组患者6例，其中男性4例，女性2例，年龄28～58岁。其中急性型3例，慢性型3例。

1.2主要临床表现

1.2.1急性型：主要临床表现为门脉高压，病程急、进展快。主要症状有右上腹痛、恶心、呕吐、肝脾大、腹水、黄疸。

1.2.2慢性型：病程慢，主要症状有：右上腹隐痛、消瘦、乏力、肝大、腹胀、腹水、腹壁浅静脉曲张等。

2多普勒超声表现

2.1二维图像

2.1.1肝脏形态改变：多数表现为右叶萎缩，左叶增生，尤以尾状叶增大明显。

2.1.2下腔静脉改变：正常下腔静脉为平行的细线状弱回声，内壁整齐光滑，腔内为无回声区，有时可见少量暗淡细光点流动。管壁有微弱搏动，深吸气时管腔明显变窄，呼气时管腔恢复。肝段下腔静脉内径1.2～2.1cm，入口处内径1.1～1.9cm。不同病因，下腔静脉可有不同改变。

①血栓形成时：下腔静脉内可见等回声或低回声的不规则团块，造成下腔静脉狭窄或闭塞。

②当炎症影响时：可见下腔静脉管壁增厚、毛糙，回声增强，造成管腔狭窄，管腔内仍为无回声区。

③当肿块压迫时：可见下腔静脉管壁光滑，可见压痕，并可见其附近的实质性团块回声。

④先天性膜性狭窄：下腔静脉呈对称性环形狭窄，呈实性回声，其周边与静脉壁相连，中心形成变细的通道，为中央有孔的膜样结构，此系不完全梗阻。完全梗阻者管腔内可见形态规则的片状实性回声将管道阻断，其厚度＞0.2cm时可显示，回声强度与管壁相似。

2.1.3肝静脉改变：肝静脉一支或多支管腔呈节段性狭窄或闭锁。管壁回声增强，增厚。内膜不光滑。狭窄或闭锁处的远端肝静脉扩张并可有血栓形成。肝静脉扩张的内径＞1.0cm，并出现静脉湖或逗点状样改变。

2.1.4门静脉改变：约20％门静脉同时发生栓塞，门静脉可扩张，脐静脉重新开放，侧支循环形成等。

2.1.5脾脏改变：脾大，脾静脉扩张。

2.1.6出现胸、腹水。

2.2彩色多普勒

2.2.1下腔静脉完全栓塞：栓塞段无色彩显示，其远端稍扩张，流速缓慢，呈淤滞状。不完全栓塞时，管腔狭窄，见彩色血流呈束条状分布，色彩明亮，其远端下腔静脉扩张，可见淤滞的细小颗粒缓慢流动。

2.2.2肝静脉：肝静脉扩张，可呈囊状或湖泊状，内可见五彩镶嵌的花色血流。肝静脉与门静脉间交通支形成，可见血流从扩张的肝静脉经交通支流入另一静脉或直接流向门静脉。也有报道肝静脉和肝外血管之间交通支形成，内可见血流色彩分布，也可有血栓形成而不显示色彩。也可表现为狭窄、扭曲的肝静脉内色彩呈细小点状分布，远端呈囊状改变，内见五彩镶嵌的花色血流。肝静脉发生不完全栓塞时，肝静脉内尚可见色彩暗淡的低速血流，部分呈五彩镶嵌的血流束。

2.3脉冲多普勒

2.3.1正常下腔静脉为三相波，吸气时振幅增高，呼气时减低。下腔静脉发生狭窄时，正常的三相波消失，见持续性、单相、高速湍流频谱，最大流速可＞1.5m/s。下腔静脉完全梗阻时，则病变段无血流信号显示，其远端可见返流的低速血流信号。

2.3.2肝静脉扩张，交通支形成，正常的三相波消失，仅见连续性低平频谱。

2.3.3门静脉血流逆转，频谱表现为来回往返的低速小波。

2.4鉴别诊断

2.4.1三尖瓣关闭不全：肝静脉内径＞1.0cm。收缩期波形返转成正向血流。收缩期和舒张期之间的正向小V波血流速度＞16cm/s，舒张期血流速度＞26cm/s。肝静脉收缩期血流速度与舒张期血流速度之比＜0.6。部分病人为搏动性频谱

2.4.2缩窄性心包炎：肝静脉出现“W”形频谱，即收缩期前向血流与舒张期血流之间出现一个反向血流波形。

3临床意义

3.1.以往该病诊断多依靠腔静脉造影，腔静脉造影系创伤性检查，部分病变还需上、下腔静脉同时造影方能明确诊断。而多普勒超声检查无创伤性，能反复多次进行，不仅能显示病变血管的解剖表现，还能反映病变血管的血流动力学改变，因而可作为诊断该病的首选方法。

3.2.可作为该病手术治疗后判断疗效的随访工具。当手术后肝静脉或下腔静脉再次发生栓塞或狭窄时，多普勒超声会出现相应改变，便于进一步治疗。

参考文献

[1]姜滨,张龙江,沈文,祁吉.多层螺旋CT对评价肝静脉流出道梗阻的价值[J].诊断学理论与实践,2005年04期.

[2]尹彦玲.多功能彩色多普勒超声诊断柏查氏综合征的进展[J].天津医科大学学报,2003年03期.