老年患者髋关节置换术后的护理体会

老年患者髋关节置换术后的护理体会

周华群

周华群(四川省绵阳市骨科医院髋关节科621000）

【摘要】目的应用髋关节置换术使患者尽早地最大限度地恢复功能、减轻疼痛，早期下床。方法对32例老年人实施人工髋关节置换术的护理中，进行术前心理护理、全面检查了解各系统的功能状况，训练病人床上大小便；练习股四头肌、腓肠肌的收缩运动，完善术前的各项准备工作，术后密切观察生命体征、伤口引流的颜色、量等变化，术后保持患肢中立位，两腿之间垫三角枕，以防髋关节术后脱位。结果32例关节置换的病人手术全部成功，未出现假体脱出，患者满意。结论通过本组病例的护理我们体会到周密的术前准备，严密的术前观察，认真的指导患者掌握功能锻炼的要领，有效的预防并发症，详细的出院指导是防止假体脱出，最大限度地恢复关节功能，加强功能锻炼，是确保手术成功的关键。

【关键词】老年患者人工髋关节置换术护理康复

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）14-0210-02

由于医学的不断发展和社会文明的进步，人类寿命已普遍延长，老年人口数也因此相对的增加，老年人股骨颈骨折和髋关节疾病如股骨头缺血性坏死发病率也随之增加，人工髋关节置换术是目前治疗股骨颈骨折和髋关节病变主要方法。由于老年人身体机能的特殊性，使得老年患者髋关节置换术的风险增加。术后如何提高护理水平，加强护理管理成为手术成功的关键环节，能有效地改善和增进血液循环，增强肌肉力量，预防各类并发症，尽早恢复满意的肢体和全身机能。32例患者手术均获得成功，现将护理体会介绍如下：

1．临床资料

1.1一般资料32例患者中男20例,女12例,在65岁～92岁,平均年龄68岁，股骨颈骨折21例，股骨头坏死10例,类风湿关节炎1例；单侧全髋关节置换21例,双侧全髋关节置换11例。

1.2方法进行术前心理护理、全面检查了解各系统的功能状况，训练病人床上大小便；练习股四头肌、腓肠肌的收缩运动，完善术前的各项准备工作，术后密切观察生命体征、伤口引流的颜色、量等变化，术后保持患肢中立位，两腿之间垫三角枕，以防髋关节术后脱位。

1.3结果32例关节置换的病人手术全部成功，未出现假体脱出，患者满意。

2．术前护理

2.1心理护理

老年人受伤后情绪焦虑、紧张，昂贵的医疗费用使心理负担加重，对手术效果既充满期待又顾虑重重，对植入的假体不易从心理上尽快接受，加之担心手术失败的可能，因此普遍存在焦虑和忧郁及紧张情绪，这就要求护理人员要加强心理沟通,帮助患者渡过情绪波动期,对此我们耐心解释手术的必要性及手术的利弊，术后能达到的功能效果。介绍治疗成功的病例，消除紧张情绪，鼓励其面对现实，树立患者康复信心。建立良好的护患关系，取得患者的信任，消除一切不利因素。

2.2供区皮肤准备

按要求充分做好皮肤的准备工作，做好清洁、备皮、剪指甲、消毒等。

2.3完善各项常规检查

查对术前常规检查是否完善：包括血常规，出凝血时间，心电图及拍X光片，抗菌素皮试等。

3．术后护理

3.1一般护理

保持病房安静保持病房安静、整洁、舒适，病房应定时紫外线消毒，床单被套高压灭菌。给予患者心理护理，保持其情绪稳定。病人术毕回病房时护士一定要正确指导搬运，应采用3人平托法搬运，防止假体脱位。术后24小时内密切观察生命体征，每15～30分钟巡视一次，测血压、脉搏、呼吸一次，防止术后意外的发生。

3.2体位的护理

保持患肢外展中立位，两腿之间垫三角枕，防止患肢外旋、内收、内旋，术后避免不良姿势，不能低坐、起立、跷二郞腿或二腿交叉，不要侧身弯腰或过度向前屈曲，防止关节脱位。

3.3饮食护理

根据患者生理活动需要，适宜选择清淡低脂易消化食品，鼓励多食维生素与粗纤维的新鲜蔬菜水果及含钙高的食品。如西红柿、韭菜、芹菜、菌类、香蕉、苹果、葡萄、乳制品、豆制品等，术后应进早进食，待麻醉清醒后即可进食，少量多餐，忌暴饮暴食，忌烟酒。确保患者有充分的休息，，并根据饮食习惯适当调整，防止便秘的发生。嘱患者多饮水，1000—1500mL／d，使血液稀释，降低血黏稠度。

3.4皮肤护理

保持床铺清洁、干燥、无渣屑。年老体弱的患者使用气垫床。教会患者做抬臀功能锻炼，1次/2h，3～5min/次。同时按摩骨突隆处及受压部位，擦爽身粉，保持皮肤清洁干燥，鼓励患者增进饮食营养，提高机体抗病能力.防止发生压疮。

3.5引流管护理

检查伤口内放置的负压引流管是否通畅，有无凝血块阻塞，对于引流管受压，曲折，漏气等现象，一旦发现及时予以纠正，一般术后48h拔除引流管。

3.6疼痛的护理

术后根据病情遵医嘱使用止痛药，应转变传统观念，有效控制疼痛，在疼痛出现之前给药以提高痛阈，也可使用镇痛泵，改善患者的疼痛状况，提高患者的生活质量。注意休息，动作轻巧、缓慢。护理人员要做好患者的思想工作，安慰病人，多与患者交流与沟通，指导病人掌握放松的要领，以分散注意力。

3.7功能锻炼

3.7.1术后宜尽早被动或主动活动，麻醉作用一消失，即鼓励患者作踝关节、膝关节的早期主、被动屈伸活动、根据病情作关节被动活动锻炼。负压拔出后，病情许可时应及早下床行走练习。锻炼以循序进行，以不感疲劳为主。

3.7.2指导患者进行扩胸运动、咳嗽、深呼吸、叩背，锻炼肺功能，防肺部感染。

3.8防止下肢深静脉血栓的形成

由于手术对局部的刺激压迫术后卧床静脉回流减慢，易导致下肢静脉血栓形成。所以术后应尽早指导患者进行足背伸运动及股四头肌增长收缩活动，术后常规应用低分子肝素钙注射液肌注，连用7d。用药期间应严密观察病情，观察有无出血征象，有无过敏反应及其不良反应。应用低分子肝素期间应监测凝血功能，本组病例未发生静脉血栓病例。

4．出院指导

4.1继出院后续行屈髋锻炼，鼓励患者逐渐增加活动量，避免髋关节过度负重如爬，提重物，跑步，长时间站或坐。

4.2日常个人卫生如洗澡、上厕所等应避免髋关节过度屈曲。

4.3术后1、2、3、6个月1年来院复查，并与医护人员随时保持电话联系，如有不适，及时就诊。

5．讨论

对于施行人工髋关节置换术的老年患者，积极有效的各项护理措施是恢复髋关节功能的关键。护理人员必须运用科学的方法，对不同患者、不同时期做有针对性的康复护理和指导，并加强与医生、患者及家属的沟通，才能保证髋关节置换的成功，从而提高患者的生活质量。