DNA倍体分析配合阴道镜在宫颈癌筛查中的应用

DNA倍体分析配合阴道镜在宫颈癌筛查中的应用

舒宏

舒宏

（玉溪市红塔区妇幼保健院云南玉溪653100）

【摘要】目的探讨DNA倍体分析系统与阴道镜联合应用在早期宫颈癌诊断中的价值。方法选取我院2012年1月-2013年3月收治50例DNA倍体分析异常的妇女，在阴道镜下行多点宫颈活体组织病理检查，将其临床结果进行分析、比较。结果DNA倍体分析系统具有准确度高、敏感性强和重复性好的优点，可作为大规模宫颈癌筛查的一种新方法，结合阴道镜检查和病理活检可以早期诊断宫颈癌前病变及宫颈癌，对宫颈癌前病变及宫颈癌的早期诊断、早期治疗、降低死亡率具有明显意义。结论DNA倍体分析系统作为早期宫颈癌筛查新方法，与阴道镜联合应用可提高诊断CIN和早期宫颈癌的敏感性。[1]

【关键词】DNA倍体分析阴道镜宫颈癌筛查应用

【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）05-0204-01

宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌和结直肠癌的第3个常见的恶性肿瘤，在发展中国家是仅次于乳腺癌居第2位常见的恶性肿瘤，是最常见的女性生殖道恶性肿瘤。宫颈癌是目前唯一可以早期发现的妇科恶性肿瘤，对宫颈癌患者进行早发现、早诊断、早治疗是提高治疗效果的关键，因此宫颈癌的筛查是妇科医务工作者面前的重要课题。为了探讨DNA倍体分析系统与阴道镜联合应用在早期宫颈癌诊断中的价值，本文选取我院2012年1月-2013年3月收治50例DNA倍体分析异常的妇女，在阴道镜下行多点宫颈活体组织病理检查，将其临床结果进行分析、比较,现总结报告如下。

1材料与方法

1.1研究对象

选取我院2012年1月-2013年3月收治50例DNA倍体分析异常的妇女，在阴道镜下行多点宫颈活体组织病理检查，将其临床结果进行分析、比较。所有病例均行常规细胞学TBS分类检查。本组妇女年龄27岁～54岁,平均41.03岁。

1.2检查方法

1.2.1DNA倍体分析

受检者取截石位，妇科医师在窥阴器直视下手持特制宫颈刷，将刷头中央较长刷丝从宫颈外口插入宫颈管内，两边较短刷丝抵住宫颈黏膜面，顺时针或逆时针旋转3～5圈，取出宫颈刷，拔下刷头，浸泡在样本收集管中，送DNA试验室制片，用Feulgen染色。采用加拿大BC肿瘤研究所提供的全自动细胞图像分析系统（automaticimagingcytometry，AICM）对染色片中的每一个细胞核进行扫描分析，根据每个细胞核的123个核特征参数值，[2]自动进行分类和计数，自动打印DNA倍体分析直方图和细胞点阵图。

1.2.2阴道镜检查

由本中心经验丰富的医师负责，采用徐州雷奥医疗设备有限公司生产的LEO,2100Ⅲ型电子阴道镜，受检者取截石位，窥阴器暴露宫颈后，用干棉球擦拭宫颈分泌物，作初步观察。然后以3%冰醋酸涂布宫颈，仔细观察阴道镜图像，并拍摄存档。所有病例均在阴道镜下定位取组织数块，分点分瓶用1%福尔马林液固定后送病理检查。

2结果

DNA倍体分析系统具有准确度高、敏感性强和重复性好的优点，可作为大规模宫颈癌筛查的一种新方法，结合阴道镜检查和病理活检可以早期诊断宫颈癌前病变及宫颈癌，对宫颈癌前病变及宫颈癌的早期诊断、早期治疗、降低死亡率具有明显意义。宫颈癌的筛查应遵循“三阶梯”的步骤：以宫颈细胞学检查或细胞学结合HPVDNA检测作为初筛，可疑或阳性者作阴道镜检查，镜下定位进行活体组织病理诊断。但是作为一种癌症的筛查需要满足有效性、可行性和经济成本效益，现我地区仍为经济欠发达地区，应探索一种合理经济的筛查方案以保证方案的落实，真正造福于广大妇女，在我地区现有条件，阴道镜检查有较高的敏感性且费用较低等优点，在细胞学检查尤其是液基细胞学检查未能普遍开展的情况下，不失为宫颈癌筛查最有效的方法。[3]

3讨论

DNA倍体分析技术是一种很好的方法，癌细胞在癌变过程中DNA含量改变在前，形态改变在后，超早期检查，可以提前3-5年发现早期宫颈癌。肿瘤病理学研究显示，细胞癌变时，其细胞核内的DNA结构和含量都会发生异常变化，DNA含量增多，DNA倍体状况发生改变，出现DNA倍体异常细胞。通过DNA倍体分析系统对细胞核DNA含量与倍体状况进行测定和分析，研究证实，用DNA定量分析方法较常规细胞学方法在宫颈癌的早期发现及诊断方面更有优势，可弥补细胞学诊断技术有限的缺陷，适合在基层单位大力推广。阴道镜是目前普遍应用于早期宫颈癌及CIN的有效筛查方法。国内有报道显示大多浸润性宫颈癌均有染色体异常改变，DNA异倍体的出现是染色体异常的表现，同时也是一种细胞癌变的特征指标，在CINⅡ、CINⅢ、CIS和浸润癌病例中分别有59%、84%和87%异倍体细胞出现。细胞DNA定量分析图不仅能识别宫颈细胞涂片中的大量DNA异倍体，还能识别少量DNA异倍体细胞。病变级别越高，DNA倍体异常细胞和异倍体细胞峰出现的频率越大。这与国外相关报道一致。

阴道镜是目前普遍应用于早期宫颈癌及CIN的有效筛查方法。对于我地区多数基层医院已开展此项技术而无宫颈细胞学检查的现状，阴道镜检查填补了基层医院长期无法进行宫颈癌筛查的空白，但值得注意的是阴道镜检查是一种直观技术，需要丰富的临床经验与相关的细胞病理及组织病理学知识，操作者必须经过严格培训，有争议的图像需经过集体讨论方能提高诊断准确性。

综上所述，DNA倍体分析系统具有准确度高、敏感性强和重复性好的优点，可作为大规模宫颈癌筛查的一种新方法，结合阴道镜检查和病理活检可以早期诊断宫颈癌前病变及宫颈癌，对宫颈癌前病变及宫颈癌的早期诊断、早期治疗、降低死亡率具有明显意义。

参考文献

[1]张桂贤,孙琳,刘松.DNA定量分析可用于宫颈癌及癌前病变的早期筛查[J].中国计划生育学杂志;2005，9（7）:67.

[2]孙小蓉,汪键,AlfredBoecking.DNA倍体分析系统用于宫颈癌及上皮内瘤变的诊断及检测[J].中华病理学杂志,2005，4(7)：435-437.

[3]RihetS,LorenzatoM,ClavelC.Oncogenichumanpapillomavirusesandploidyincervicallesions[J].JClinPathol,1996,49:892-896.