案例教学法在外科护理学教学中的应用

案例教学法在外科护理学教学中的应用

李丰收

李丰收（渭南职业技术学院护理学院陕西渭南714000）

【摘要】案例教学法，是指运用精心选择的案例，通过教师积极引导和学生自主学习，使学生系统理解理论知识、掌握基本技能和逻辑思维方法的一种教学手段。在外科护理学教学过程中，采用案例教学法，可以加强学生们的外科护理基础知识、基本技能的掌握及运用,建立和完善正确的诊断思维,培养医学生的创新能力。

【关键词】外科护理学案例教学法应用

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）34-0104-02

案例教学法是指教育者本着理论与实际有机结合的宗旨，根据教学目的，以案例为基本教学素材，将学生引入一个特定的真实情境中，通过师生之间、学生与学生之间的多向互动，积极参与，平等对话和研讨，重点培养学生的临床逻辑思维、推理判断能力，以达到高层次认知学习目标的教学方法。与传统的“教师教、学生学”，单向式信息传递的教学模式不同，案例教学法不仅仅倡导学生“学”（研讨），更强调教师“导”（引导），是属于研究性的学习模式，注重的是学生思路的扩展、能力的培养。外科护理学是实践性非常强的一门学科，尤其适合采用案例教学法推广与应用。

1.案例教学法的功能与作用

1.1有利于激发学生学习的积极性

新时期的医学教育不应单纯在课堂上传授知识技能，让学生乐于学习善于学习也是现代教育的重要目标，病例教学法的活泼、民主、平等、融洽的气氛可以激发同学热情、好奇、主动、愉快的心理状态[1]。案例教学法通过让学生自己感受事物、观察、分析、思考，从而使他们明白事理，掌握事物发展变化的规律。它既注重理论教学环节，更注意实践教学环节，以临床病例情节为线索，使学生主动进入问病、查体、设定辅助检查和治疗方案的工作“现场”，运用以往所学知识，结合课堂理论教学的启示，主动地将收集到的病例资料加以分析、推理、判断，明确疾病诊断的可能性，促使他们勤于思考、善于决策。变学生被动听课的过程为积极思考、主动参与的过程，有效地发挥每个学生的主观能动性，充分调动学生学习的积极性。

1.2有利于加强对基础知识,基本技能的掌握及运用

案例教学法通过剖析临床病例，引导学生将以往所学解剖学、病理生理学、诊断学等纵向知识进行横向联系，融会贯通、相互渗透、灵活运用。学生们通过真实病例的讨论，亲身感受了临床分析、思考、推理和判断的全过程，充分体会到主动参与、探究发展、交流合作、乐观向上的学习方法带来的乐趣与帮助。既巩固已学知识，加强了对基础知识的理解与掌握；又提高学生的综合运用能力和解决临床诊断等实际问题的能力。

2.案例教学法的组织实施过程

2.1选编案例

精选和编写案例是实施案例教学法的基础和前提，案例质量的高低直接影响着教学效果的好坏，所以案例的选择，应依据以下原则：

一是明确目标，突出主题。一个好的案例，必然表现一个明确的目标和鲜明的主题，至少应该能使学生通过讨论加深对课程中的某些重点和难点的理解，并能利用课程中所学理论知识进行横向联系，融会贯通。如一例胃十二指肠溃疡急性穿孔误诊为急性阑尾炎案例中，它所强调的是腹痛的鉴别诊断，在分析讨论的过程中所突出急腹症之间相互鉴别，同时要注意与有腹痛症状的腹外疾病鉴别，使学生的临床思维由局部向整体扩展，提高学生分析问题和解决问题的能力。

二是客观真实，生动典型。所选案例应当是来源于临床实际，且具有一定的综合性，能够较为全面地反映拟学内容的理论体系，并有利于启发学生的思维。同时选择的案例必须生动活泼、引人入胜，这样才能引起学生的兴趣，以便展开深入的讨论。

三是难易适中，信息适量。教学案例要具有一定的难度，不可过于简单。应有意识地选择一些复杂危重、容易造成误诊的病例，激发学生学习兴趣，以及主动探究原因、查阅资料、深入分析的热情。对于案例中所要反映的关键问题，教师要提供条理清晰的相关信息以便于案例的使用和案例教学的开展。

2.2设计问题

问题设计是案例教学顺利实施的关键。问题之设计，可以是常识性、单一性的，如：右上腹部包含哪些器官？也可以是逻辑性、综合性的，如：结合已有的症状、体征和辅助检查资料推断最可能的诊断是什么？等等。通常情况下，问题的安排顺序应该以课程推进的理论体系为导向，由表及里、由浅入深。选择真实案例时，要特别注意将案例最后诊断结果隐去，留给学生足够广阔的思维空间，以及参与课堂讨论的空间。

2.3案例布置与分组讨论

布置案例的目的就是让学生对案例有充分了解和分析，使学生能更好地主动参与教学过程。由于课堂教学时间有限，让学生在课堂上花时间了解案例不太可能，故案例布置应在课前完成。一般应在授课前一周左右布置为好。

开展课前的小组讨论，对于学生建立自信和掌握教材是一种极其有效的方法。学习小组在彼此自觉自愿的基础上形成“学习共同体”，其规模不宜太大，一般4－6人，不超过10人。小组讨论的形式为每个学生提供了参与交流，发表自己见解和主张的机会，培养了团队合作的精神，增强了案例学习的效果。

2.4课堂分析与总结归纳

课堂分析应尽量采用讨论式分析方法，即由学生唱主角，鼓励学生充分发言，教师仅作为主持人，巧妙引导讨论，适时进行引导性讲解或归纳总结。教师在讨论进行之前要先作基础知识讲解，但是时间不宜过长。在学生讨论时，教师应特别注意讨论中显现的问题以及思想闪光点，以便及时调整课堂教学重点，使教学更有针对性。在归纳总结时，教师除点评学生的讨论过程（如观点、论证方法、存在的问题等）外，还应注意根据教学内容的逻辑主线提出完整的分析过程和结论，特别是对病例中涉及鉴别诊断的关键临床表现的价值也应作引申讲解，以提高案例教学的实际效果。

3.案例教学中应注意的几个问题

3.1把握好运用时机

案例教学法要求学生必须首先掌握一定的理论知识，只有在对理论知识透彻理解的前提下，才能充分开展案例的分析和讨论，达到教学目的。对疾病的发病原因、机理、症状、体征和实验室检查等基本知识的串讲是必不可少的，案例教学法的优势只有在与传统教学法的相互补充中才能得以充分展示。

3.2做好充分的前期准备

课前准备是否充分是案例教学能否顺利实施的重要保证。首先教师必须精通整个病例材料，明确教学要涉及的基本理论观点；其次是收集与病例有关的症状、体征、辅助检查等影像、图片资料，制作多媒体课件。运用文字、图表、图像、声音等多种元素结合的多媒体教学手段，使其仿佛亲临诊疗现场，更好地吸引学生的注意力。

3.3掌控好教学节奏

着重强调教学时间、内容与形式的掌控。由于学时数和课堂时间的限制，在案例教学实施过程中，不仅要求教师对整个教学进度安排井然有序，还要求教师具有全盘驾驭的能力。课堂分析时，教师要认真听取学生对病例分析的讨论发言，及时提出关键问题，促使学生对问题做更深入的思考，或调整思考问题的方向；适时归纳学生的建议或见解，帮助学生理清思路，把观点建立在扎实的理论基础之上。还要在课堂讨论避免出现冷场或过于激烈时，营造一种轻松和谐的氛围；要根据问题的轻重缓急来分配讨论时间，运用多种不同的方式有效控制课堂讨论的进程，争取达到预期的讨论效果。

4.小结

案例教学法是素质教育改革的成果[2]，要想让它在外科护理学教学中充分发挥作用，有必要结合当前医改形势，对医学人才培养目标和培养方案进行适当调整，并创建系统、丰富的案例教学资源库。同时，教师在教育观念、教学方法、教学手段等方面也要作相应的转变。只有这样，才能培养出基本功扎实、工作能力强的应用型、创新型临床医学人才。

参考文献

[1]钟南山,程东海.医学教育呼唤人文精神的回归[J]医学教育2003,(4):1-2.

[2]孙军业.案例教学[M].天津：天津教育出版社，2004:1-53.