耳郭化脓性软骨膜炎护理

耳郭化脓性软骨膜炎护理

李海燕刘彩凤王立红

李海燕刘彩凤王立红(黑龙江省大庆油田总医院163001)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)01-0292-02

【摘要】耳郭化脓性软骨膜炎(suppurativeperichondritisofauricle)是指耳郭软骨膜的急性化脓性炎症，软骨因血供障碍而逐渐坏死。病情发展比较迅速，可致耳郭畸形，应积极配合治疗。铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌为主要致病菌，脓肿形成后，脓液聚集于软骨膜和软骨之间，继之软骨缺血坏死，耳郭支架破坏而致耳郭畸形。

【关键词】耳郭化脓性软骨膜炎护理措施

一、临床资料

化脓性耳郭软骨膜炎23例，男，15例,女8例，16～69岁，病程3～20d。右耳14例,左耳9例。耳郭假性囊肿穿刺继发感染8例,耳郭外伤后感染11例,乳突根治术后继发感染2例,耳郭囊肿术后感染2例。所有患者均用足量抗生素治疗,症状无改善或加重,耳郭红肿,灼热剧痛,严重者影响夜间睡眠。23例均行清创。

护理评估

二、临床表现

1.询问患者起病原因起病初觉耳郭胀痛及灼热感。病情发展很快，疼痛迅速加重，且持续发展，日夜不安，尤以夜间为主，常痛不成眠，一般镇痛药无效。患者全身不适，体温升高。耳郭红肿压痛，随着软骨膜下有炎性渗出物，故呈弥漫性褐红色肿胀，并失去原来轮廓。肿胀严重者，其体积可超过正常的2～3倍。由于肿胀波及耳后沟，使耳郭耸立头侧。外耳道皮肤亦肿胀，甚至使耳道闭塞，以致影响听力。检查时可见耳郭红肿、增厚、弹性消失，触痛明显。可伴有体温升高、食欲减退等全身中毒症状。耳郭表面呈暗红色，有脓肿形成者可见局限性隆起，触之有波动感，皮肤溃破后，溃破处有脓液溢出。

2．询问患者病史情况询问流脓耳的侧别，发病时间。如为慢性流脓，则应了解流脓为间歇性或持续性，首次发病时间，本次发作时间，脓量多少等。而且每次发作常与感冒、游泳、沐浴等有关。注意了解脓液的性质，有无臭气。还应了解有无耳内出血史，出血前有无挖耳及外伤史等。询问病人的听力情况，注意有无耳鸣、眩晕，过去有无面瘫史。本次发病以来有无发热、头痛、耳痛、恶心、呕吐等症状。

3．询问并观察患者专科情况

(1)耳郭：观察耳郭的大小、形状和位置，注意两侧是否对称，有无畸形、缺损，耳郭上有无局限性隆起、增厚、瘘管及皮肤红、肿、糜烂、触痛等。

(2)耳郭周围组织：注意耳后和耳前颧突根部有无红、肿、瘢痕、瘘管，肿胀处有无压痛、波动感等。耳后脓肿时，耳郭被推向前外方。此外，留心有无副耳，腮腺是否增大等。

(3)外耳道口：外耳道口有无闭锁、狭窄、新生物，瘘口、皮肤有无红、肿、水疱、糜烂，有无分泌物，如有分泌物则注意观察其性质。分泌性中耳炎而鼓膜穿破时，流血的液体为淡黄色水样分泌物，持续时间甚短；大疱性鼓膜炎穿破时亦可流出少量淡黄色液体；慢性肉芽性鼓膜炎流脓量一般不多；化脓性中耳炎则有黏液脓性或脓性分泌物；外耳道疖肿穿破后，流出纯脓性分泌物；急性化脓性中耳炎、骨疡型中耳炎、中耳癌等有脓血性或血性分泌物；胆固醇肉芽肿可流出咖啡色或酱油样分泌物；结核性中耳炎的脓液稀薄，如为水样分泌物则应当警惕脑脊液耳漏。

两手拇指以相同的压力同时触诊两侧乳突，了解患侧乳突尖、鼓窦区有无压痛。轻轻牵引耳郭，外耳道炎时耳痛明显加重，此时如轻压耳屏，耳痛亦加重。对耳郭或耳周的瘘管，可用钝头细探针探查瘘道的深浅及其走向。

(二)辅助检查

1．体位及对光受检者侧坐，受检耳朝检查者。检查者坐定后调整额镜及光源，使额镜的反光焦点投照于受检耳外耳道口处。对小儿，则请其家属正坐于检查椅上，并将小儿抱坐于家属一侧大腿上，使其受检耳朝向检查者，家属以两侧大腿挟持住小儿两腿，一手固定其头，另一手绕过小儿双臂紧抱其上身。如此固定后，即可进行检查。

2．徒手检查方法(manoeuvremethod)即检查者只通过两手操作，而不通过器械暴露外耳道及鼓膜进行检查。

(1)双手检查法：检查者一手将耳郭向后、向上，并略向外方轻轻牵拉，使外耳道变直；另一手之示指将耳屏向前略略推压，使外耳道口扩大，通过额镜将光束射入外耳道及鼓膜，即可进行检查。检查右耳时，以左手牵拉耳郭，检查左耳时则反之。由于婴幼儿外耳道呈裂隙状，检查时须将耳郭向下牵拉，并将耳屏向前推移，方能使外耳道变直，外耳道口扩大。

(2)单手检查法：如检查者需将右手空出，以便进行诸如拭洗脓液、钳取耵聍、钩出异物等操作，则可用单手检查法。单手检查法即用左手牵拉耳郭进行检查。检查左耳时，左手从受检耳郭下方，以拇指和中指挟持并牵拉耳郭，示指向前推移耳屏。检查右耳时，左手从受检耳郭上方以同法牵拉耳郭，推移耳屏。这样均可使外耳道变直，外耳道口扩大，顺利进行检查。

护理问题

1．疼痛与耳部及周围炎症病变有关

2．潜在并发症与切口感染有关

3．营养失调与食欲减退有关

4．自我形象紊乱与耳郭炎症病变有关

护理目标

1．疼痛2小时内患者疼痛减轻；3日内患者疼痛缓解。

2．感染的观察护士应密切观察病情变化，若有感染征象立即报告医生给予及时处理。

3．增加机体抵抗力，给予高维生素、高蛋白质等饮食。

4.自我形象紊乱向患者讲述此病的治疗及预后效果，鼓励病人配合治疗，解除对于外观的焦虑，增强自信。

三、临床护理

1．早期脓肿尚未形成时，应全身应用大剂量有效的抗生素，以控制感染。局部可用鱼石脂软膏外敷或含氯石灰硼酸溶液湿敷，促进局部炎症消退。

2．脓肿已形成者，应立即在全身麻醉下行手术治疗。方法是：沿耳轮内侧的舟状窝做弧形切口，切口应超出红肿的皮肤，充分暴露脓腔，剥离耳郭皮瓣，直至见到正常软骨，清除脓液，做细菌培养及药物敏感试验，刮除肉芽组织，切除坏死软骨。如能保存耳轮部位的软骨，可避免日后耳郭畸形，若保存部分软骨，则可保留部分耳郭形态。但不能因此而姑息，以致炎症不能控制而需再次手术。术中可用多黏菌素B或悉普宁等抗生素溶液冲洗术腔，置有多个细孔的塑料小管于术腔内，将皮肤贴回创面，对位缝合，塑料管自切口最上和最下端伸出，适当加压包扎。术后第二天自塑料管上端用抗生素溶液每天冲洗2～3次，至局部和全身症状消退后，可拔出小管，加压包扎，此时多可愈合。如局部仍有红肿，疼痛较剧，多因术中消除病灶不充分，需再次手术。经上述治疗后，临床上仍有部分患者最后遗留耳郭畸形，应引起注意。

3．观察伤口有无出血，敷料是否清洁干燥，必要时及时更换。

4．按照无菌原则进行换药，预防伤口感染。

5．指导患者取健侧卧位，防止患耳受压疼痛加剧。

6．观察耳痛的性质，评估耳痛的程度，给予相应对策。

7．解释引起耳痛的原因、性质、持续时间，消除病人的恐惧心理，必要时应用镇静止痛剂。

四、健康教育

1．给病人提供安静、舒适的休养环境，减少外界刺激保证睡眠。

2．指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的流质、半流质饮食，与患者家属一同制定适合病人营养饮食的方案。

3．养成良好的生活习惯，保持个人卫生，勤洗手。

4．防止外耳冻伤和刮伤，对耳郭的各种外伤，均要彻底清创，严防继续感染。

5．积极治疗易继发耳郭感染的疾病。

参考文献

[1]化脓性耳郭软骨膜炎19例-山东大学基础医学院学报2/1/,17(2).

[2]0.5%碘伏治疗化脓性耳郭软骨膜炎的疗效观察-山东医大基础医学院学报3/1/,14(3).

[3]林骏鹤.复发性多发性软骨炎(附二例报告)[J];浙江大学学报(医学版);1981年02期.