经皮肾镜气压弹道超声碎石术在40例肾结石治疗中的效果和安全性研究

经皮肾镜气压弹道超声碎石术在40例肾结石治疗中的效果和安全性研究

倪云

倪云

(怀化市第二人民医院靖州医院泌尿外科418400)

【摘要】目的探析经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石的疗效及安全性。方法随机选取我院2012年1月~2013年12月期间住院部收治的80例肾结石患者，采用随机抽签法将其分为2组，对照组40例采用经皮肾镜气压弹道碎石术，治疗组40例采用经皮肾镜气压弹道超声碎石术，对比分析两组患者治疗效果及并发症发生情况。结果治疗组患者手术时间、术中出血量明显少于对照组（P＜0.05），I期结石清除率明显高于对照组（P＜0.05）；治疗组患者手术并发症明显低于对照组（P＜0.05）。结论临床上采用经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石能极大程度缩短手术时间，减少术中出血量，降低或者避免并发症发生，疗效确切且安全性高，值得在临床中大力推广和应用。

【关键词】皮肾镜气压弹道超声碎石术肾结石疗效安全性

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）10-0108-02

泌尿系统结石是一种常见泌尿外科疾病，在泌尿外科住院患者中高居首位，肾结石是指发生在肾盂、肾盏等和输尿管连接部的结石，根据结石的成分不同分为草酸钙结石、尿酸结石、磷酸钙结石、硫酸铵镁结石、胖氨酸结石以及嘌呤结石六类[1]，患者主要表现为腰部酸胀不适，在活动或者劳动后可发作疼痛或者疼痛加剧。随着泌尿外科技术的飞速发展，尤其是输尿管镜、肾镜、气压弹道碎石术等的发展，已经越来越多的患者避免了创伤较大的开腹取石术，上世纪70年代，首次应用经皮肾镜穿刺建立通道取石成功，经皮肾镜碎石术（PCNL）已经成为临床上首选治疗方式[2]，目前，泌尿外科广泛应用经皮肾镜气压弹道超声碎石术，但是对于结石较大，同时伴有感染或者肾功能不良的复杂性肾结石治疗效果尚不明确[3]。本研究笔者对比分析经皮肾镜气压弹道碎石术和经皮肾镜气压弹道碎石术超声碎石术两种微创术治疗肾结石的疗效，为今后临床治疗肾结石手术方式选择提供参考和借鉴，现将其报道如下。

1资料和方法

1.1一般临床资料

本次研究笔者随机抽取我院2012年1月~2013年12月期间收治的80例肾结石患者为研究对象，均经影像学检查并结合其临床症状和体征确诊为肾结石，采用随机抽签法将其分为2组，治疗组40例中男26例、女14例，年龄21~65岁，平均年龄34.96±5.38岁，病程1~14月，平均5.46±2.38月，其中多发肾结石20例、鹿角形结石10例、肾盏憩室2例、孤立性肾结石8例。对照组40例中男25例、女15例，年龄20~63岁，平均年龄35.06±5.68岁，病程1~16月，平均5.68±2.78月，其中多发肾结石18例、鹿角形结石11例、肾盏憩室3例、孤立性肾结石9例。两组患者均无手术禁忌症，在性别构成比、年龄、病程等基线临床资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，且在知情同意下前签署知情同意书自愿接受手术治疗并参与本次研究。

1.2手术方法

对照组40例患者行经皮肾镜气压弹道碎石术，连续硬膜外或者气管插管全身麻醉后处截石位，经尿道输尿管镜行患侧输尿管逆行插管，置入5F输尿管导管，并将输尿管导管与留置气囊导管固定妥当，导管接0.9%氯化钠注射液持续静脉滴注。患者改为俯卧位，垫高肾区腰部，B超检查患肾并选择穿刺点，一般选择肩胛下角线和腋后线之间，于12肋或11肋之间，后组中盏或上盏进入，两步法扩张建立24F标准通道，放置24F金属镜鞘至肾集合系统内，置入20.8F肾镜，使用瑞士EMS第四代气压弹道碎石清石系统，能量设定为100.00%，频率为10~12Hz。清石完成之后顺行置入6F双J管，留置14F肾造瘘管。治疗组40例行经皮肾镜气压弹道超声碎石术，常规麻醉和各项手术操作同对照组，碎石并清除过程基于经皮肾镜气压弹道联合超声碎石进行，结石粉碎后采用超声负压功能，将其进一步粉碎吸出。后期处理同对照组。

1.3观察项目

观察记录两组患者手术时间、术中出血量、I期清石率以及并发症发生情况。

1.4统计学处理

本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P＜α则具有统计学意义。

2结果

2.1手术效果分析

治疗组患者手术时间、术中出血量明显少于对照组（P＜0.05），见表1；治疗组I期结石清除率高达97.50%（39/40）明显高于对照组的80.00%（32/40），比较差异具有显著统计学意义（χ2=4.4507,P=0.0349）。

表1两组患者手术时间、术中出血量对比分析（x-±s）

3讨论

肾结石是一种泌尿外科常见的多发性疾病，多发生于肾盏、肾盂、肾盂和输尿管连接部位，形成的结石主要部位为肾，输尿管结石大多来源于此，且肾结石比身体其他部位对肾脏的损伤更为直接，是故早期诊断和治疗具有极其重要的临床价值和意义。治疗肾结石最重要的目的在于改善和恢复肾功能，保护肾脏功能，预防复发以及降低并发症，大多数患者肾结石均位于肾盏和肾盂内，对肾脏的不良影响极为严重，及早诊断和治疗能减轻对肾脏的进一步损害[4]。

肾结石治疗方法多采用手术治疗，传统开腹取石术创伤较大，且并非完全直视下取石，尤其是对于复杂性肾结石极易造成结石残留，随着我国医疗水平不断发展，泌尿外科技术也有了长足的发展，近年来，各项微创手术逐渐并广泛应用于各项外科手术，技术也日益成熟和完善，在基于保障手术治疗效果的同时减少手术和结石对患者机体的损伤[5]。经皮肾镜技术是腔内泌尿外科一项重要组成部分，随着光电技术和影像技术的广泛应用，其广泛应用于结石治疗中，近年来，各种碎石设备的开发和应用，经皮肾镜技术已经有了飞跃性的发展，取代了传统开腹取石术，成为临床治疗肾结石的首选术式。经皮肾镜术和输尿管镜术以及B超碎石术共同成为现代泌尿结石主要的治疗方法，经皮肾镜气压弹道超声碎石术具有微创、恢复快等优势，相比于传统开放性手术创伤小，出血量少，且更加安全，建立经皮肾镜通道成功率高，减少术后一些严重的并发症[6]。

综上所述，临床上采用经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石能极大程度缩短手术时间，减少术中出血量，降低或者避免并发症发生，疗效确切且安全性高，值得在临床中大力推广和应用。

参考文献

[1]吕忠,莫乃新,王旭刚等.B超引导经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗复杂性肾结石疗效观察[J].中国基层医药,2013,20(21):3261-3262.

[2]张勇.经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石的临床效果分析[J].中国社区医师（医学专业）,2013,15(9):98.

[3]李杨,曾峰,杨中青等.B超引导下经皮肾镜双导管碎石术与气压弹道联合超声碎石术治疗鹿角形肾结石的疗效比较[J].中南大学学报（医学版）,2013,(8):853-856.

[4]沈鹰.经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石的疗效和安全性研究[J].中国医疗前沿,2013,(3):49.

[5]顾恒,王昌兵,袁宇峰等.超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石128例[J].蚌埠医学院学报,2013,38(6):724-726.

[6]颜伟,李慧峰,吴振启等.标准通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石的效果观察[J].中国医药导报,2014,11(4):64-67.