肝胆外科患者术后实施早期空肠内营养的护理体会

肝胆外科患者术后实施早期空肠内营养的护理体会

郝少梅

郝少梅（河南省洛阳市第一人民医院47100）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0336-01

【摘要】目的肝胆外科患者术后实施早期空肠内营养的护理体会。方法针对肝胆外科大手术后的患者实施早期空肠内营养的护理方法、观察情况、密切观察腹痛、恶心、呕吐、腹胀、血糖变化、大便次数、肛门排气、并发症的护理要点及处理措施。结果肝胆外科56例患者实施早期空肠内营养治疗，并对其进行精心的护理，使患者早日康复，保证了足够的营养；对患者的术后治疗及康复起到了积极巩固作用并提高了治愈率。结论通过对于肝胆外科患者早期实施肠内营养使患者能够顺利安全舒适的完成肠内营养治疗,促进肠道功能的恢复,减少静脉补液量,保证足够的营养摄入。

【关键词】早期空肠内营养护理

1引言

肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。它不仅能用口服或鼻饲方法提供人体全部营养素,补充自然饮食及肠外营养支持的不足,还能有效地维持肠道黏膜的完整性,并发症少,安全性高,可提高机体免疫功能，肠内营养制剂经肠道吸收入肝,在肝内合成机体所需的各种成分,整个过程符合生理。肝胆外科患者术后都是留置胃管，经胃管鼻饲，或者经胃管滴注配置好的肠内营养液，使患者补充了必须要素营养，有利于恢复健康。

早期肠内营养指术后24h经胃管或鼻胃肠管给予机体营养物质[1]。肝胆外科患者术后实施空肠内肠内营养已经在治疗中被广泛应用，并对肝胆术后患者的早期胃肠功能恢复有一定的影响。

2临床资料与方法

针对我科治疗的肝胆手术的患者56例进行早期空肠内肠内营养的护理，其中56例患者中全部选用鼻肠管进行肠内营养，男性患者30例，女性患者26例。年龄最大的70岁，最小的18岁。

3护理体会

3.1空肠肠内营养方法

3.1.1置管鼻肠管一般是由完全不透放射线的聚氨酯制成，长度145cm,头部有4个侧孔，鼻导管头部和引导钢丝外包有特殊材料经水激活后，使头部更加柔韧。管道前端约23cm形成直径约3cm的圆环，环绕2.5圈，具有记忆功能。在胃动力正常时，鼻胃管进入胃中以后在8～12h内自行通过小肠；术中将鼻肠管末端放置在十二指肠屈氏韧带以下或空肠，以备术后肠内营养。放置方法：术前向清醒的患者介绍插管过程和目的，协助患者取坐位或半卧位，头部轻微向后靠稳鼻肠管腔内注入20ml温开水，以便激活引导钢丝表面润滑剂，将引导钢丝插入鼻肠管内，使螺旋形的鼻肠管头部伸直，鼻肠管插入的长度为胸骨剑突至鼻尖至耳垂的距离，再加10～15cm，标记好该长度在鼻肠管上的位置，将鼻肠管头部蘸少许温开水，以激活管头部的润滑剂，将管道从鼻腔缓慢插入，插至咽喉部时嘱患者做吞咽动作，便于管道顺利进入食管，插至标记长度时用空针抽吸出胃液后，向管道内注入10ml水，然后小心撤出引导钢丝，使留在鼻腔外的管道保持松弛状态，并从原记录处开始再增加15～20cm长度作为新的记录点，便于管道通过屈氏韧带，进入空肠，胃动力正常者，鼻肠管前端螺旋形弯曲可在8～12h内到达空肠［2]，经X线透视或手术中证实鼻肠管前端到达空肠，术后方可输注肠内营养液制剂。

3.1.2营养方法

术后第1天给予温生理盐水250ml经鼻肠管缓慢泵注，泵速为20ml/h；无不良反应后，第2天给予加肠内营养液500ml～800ml经鼻肠管泵入，泵速为40～60ml/h；第3天给予肠内营养液800ml～1500ml经鼻肠管缓慢泵注，泵速为80～100ml/h，根据患者的耐受情况和机体需要营养的情况调节每天肠内营养液的入量。控制量在500ml到1500ml。持续滴注要求每4h检查胃残留液，如胃残留液>150ml，将抽出的胃残留液缓注入胃肠，每8h用水冲洗一次鼻胃管[3]。

3.1.3并发症的观察与护理

1）操作时鼻咽食管的损伤，注意定期观察鼻腔粘膜的完整性，每日清洁鼻腔，并滴石蜡油润滑鼻腔，做好口腔护理。2）进行肠内营养时将床头抬高30度，术后的患者尽可能使用输液泵匀速持续滴注，避免夜间滴注，并定期检查胃的充盈程度和胃内残留量，残留量大于150ml时应减慢滴注速度或停止滴注。合理使用抗生素，防止肠道内菌群失调，掌握好温度、速度、浓度。严重腹泻的患者可以停用，3）水电解质失衡、血糖紊乱等并发症，定期检查电解质、血糖、尿糖等，准确记录24小时出入量。

3.1心理护理

置管前向患者说明插管过程和目的，向患者介绍肠内营养的优点及对治疗原发病的益处，以取得患者的合作。在开始行肠内营养时，可能会出现腹胀、腹泻等不适，使患者不愿继续治疗，使患者产生厌倦心理。护士要耐心解释，鼓励患者只有顺利接受肠内营养，才能早日康复。患者常因突然发病，高额费用，以及疾病的反复，产生较大的心理压力及焦虑情绪，易导致患者心理障碍，进而机体整体调节功能减弱和抗病能力下降。护理人员应多与患者沟通，及时发现患者的心理状态，针对性的实施心理护理[4]。

4小结

对于肝胆外科患者手术后早期实施空肠内营养是至关重要的，有利于病情恢复，提供了机体特殊营养要素的需求，提高了治疗效果，加快了治愈的速度，是肝胆外科术后患者不可缺少的治疗项目。

参考文献

[1]曲慧利，孙彩霞.早期肠内营养对肝胆疾病术后病人胃肠功能恢复的影响齐鲁医学杂志2010782.

[2]陆肖娴.留置鼻肠管行肠内营养在危重患者中的应用.中华现代临床医学杂志,2011,342.

[3]杨亚梅.肝胆外科患者术后实施早期空肠内营养的护理体会医学信息刊,20113.

[4]李岩.肠内营养患者的心理护理.现代护理杂志,2009,2,31.